乾眼症到底缺水還是缺油？中醫看DEWS III五種機轉｜林佑彥中醫師

換了好幾種人工淚液，還是沒用

若瀅換過至少五、六種人工淚液，稀的、稠的、標榜長效的都試過，眼睛還是乾澀不舒服，她開始懷疑是不是自己的眼睛特別難搞。

「醫師，是不是我要換更貴、更黏的那種才有效？」

後來眼科醫師特別檢查了她的瞼板腺，才發現問題根本不在「水不夠」，而是另一個環節出了狀況。她這才知道，原來乾眼症不是只有一種原因，補水補錯方向，當然一直沒有效果。

而這些狀況的背後，都有著中醫理論根據，也是我臨床一直在強調的重點。

DEWS III重新定義乾眼症

國際淚膜與眼表學會（TFOS）在2025年發布最新一版的乾眼症共識報告DEWS III，把乾眼症定義為一種多因素、具有症狀的疾病，核心涉及四個環節：淚膜與眼表失去恆定性、淚膜不穩定與高滲透壓、眼表發炎與損傷、神經感覺異常。

這個定義背後傳達一個很重要的觀念：乾澀感本身，其實是不同問題共同呈現出來的結果。同樣覺得眼睛乾，背後可能是完全不同的原因，處理的方向自然也不一樣，這也是為什麼有些人補了半天水，症狀還是不見改善。

五個機轉，中西醫各自能做的事

把DEWS III的架構拆開來看，其實可以分成五種不同的機轉，每一種背後對應的中醫臟腑角度也不一樣：

別忘了檢查你在吃的藥

有些藥物本身就會讓眼睛更乾，像是具有抗膽鹼作用的藥物、部分抗組織胺，還有部分精神科用藥，這些藥物會抑制副交感神經或阻斷腺體分泌。長期使用某些含防腐劑的眼藥，也可能增加眼表的負擔。

從中醫整體觀來看，這類藥物多半帶有溫燥、耗氣、劫津，或阻滯氣機的特性，影響的不只是局部的淚液分泌，更會在體質上造成比較深層的變化。

藥性偏溫燥或直接抑制分泌，會讓體內津液的輸布受到阻礙，眼部得不到足夠濡養，因而乾澀；部分精神科用藥常影響神氣跟肝氣，讓氣機的升降變得不順暢，久了容易鬱而化火，進一步灼傷眼部局部的陰液；也有一些藥物會影響脾胃升清降濁的能力，讓水穀精微沒辦法順利化成眼睛需要的清淚與精血。

中醫看待這些藥物造成的乾眼，不會只當作局部缺水處理，而是把它看成身體整體氣血陰陽失衡的一種表現。眼睛是五臟六腑精氣匯聚的地方，藥物一旦影響了臟腑氣機跟津液代謝，眼睛往往是最先反映出來的地方。這種情況下，調理需要透過辨證論治，疏通經絡、調暢氣血，幫助身體恢復自然調節跟自癒的能力。

除了口服藥物之外，正在使用的眼藥水本身，有時候也是造成乾眼的原因之一，尤其是長期使用的族群。如果你想知道自己正在使用的特定眼藥水，從中醫氣血陰陽的角度會怎麼解讀，我另外整理了一個〈透視用藥．中西藥典〉查詢工具，輸入藥名就能看到中西醫整合的分析。

選人工淚液，先搞懂自己缺什麼

挑人工淚液常見的做法，是看廣告或朋友推薦，直接買一瓶標榜「最有效」的來試。但既然乾眼症背後有這麼多不同的機轉，比較實際的做法，是先大概判斷自己屬於上面哪一種類型，再挑對應的產品：


如果判斷起來還是模糊不清，或是自己試了幾種都沒有明顯改善，直接找醫師檢查會比自己猜測快很多。

找到根源，中醫調理才會精準

乾眼症的照護，如果只停留在「一直補水」，很容易卡在原地打轉。比較完整的做法，是先找出問題出在哪個環節，針對瞼板腺、蒸發、發炎、藥物這些不同的面向分別處理，必要時交給眼科進一步評估，這正是DEWS III這份報告很重要的方向。

中醫的調理也是同樣的邏輯，知道自己是哪個環節出問題，介入才會精準，而不是亂槍打鳥。

乾眼症，值得被好好分類

那位換了好幾種人工淚液的患者，後來知道自己的問題出在瞼板腺，配合熱敷跟中醫調理脾胃運化，幾週後乾澀的狀況明顯改善，她說：「早知道就不用浪費那麼多瓶人工淚液了。」

乾眼症不是單一原因造成的單一疾病，值得被好好分類、好好對待。如果你也想知道自己的問題是「水不夠」，可以參考〈乾眼症吃什麼？中醫看淚液的真正原料〉；想更精確對應自己的體質類型，可以參考〈乾眼症十種體質分型完整解析〉。

如果你已經試過好幾種人工淚液還是沒有改善，建議尋求有臨床相關經驗的專業中醫眼科醫師評估，先找出真正的環節出在哪裡，再談怎麼調理。