ER Two Weeks Summary

2011 Jan 22 【個人成長】閱讀與生活  我的中醫之路

漫長的急診結束了，夜班雖然辛苦，但總結還蠻不錯的！我是先上夜班，再接著日班，這樣比較可以適應接下來的作息。

第一班急診內科夜班，帶著幾乎空白的腦袋到急診，從頭學習怎麼用最關鑑的句子take hx，做最重點式的PE，當個小跟班過了12個小時，過程中被叫去on 了隻NG。早上又接著晨會meeting，回到家已經早上10點鐘……趕快睡個覺接著第二個急診內科夜班…

第二班跟了恩睿學長，12個小時接近70個病人的轟炸，開始被asign病人，但不知道怎麼開order。但也看到了許多有趣的case。但是…到了早上6點鐘，我的頭就被黏在桌子上10多分鐘……
第三班是急診外班夜班，第一次接觸外科系，什麼都不會。突然學長給了一本病歷，頭部外傷的case。雖然會問hx，但完全不知道要做什麼檢查@@a但看了幾個病人後，覺得外科也不是非常困難。到了晚上11點多來了個日本人，醉得不省人事，臉上一堆傷口，就變成我第一個suture的case了！！！拿起needle holder，手抖到不行，經過學長指導竟然全部讓我做！於是，這個病人就讓我縫了快20針~~接下來就連續suture三個p't，on了隻foley，所以…現在其實不怕suture了~~~ 要su就來吧！！
第四班是假日晚上的急診外科，也是來了一個日本人頭部外傷，親眼見識到整外VS的縫合技巧，不過因為是整外，所以沒有機會su了。
第五班回到了白班，也是急診外科。這天來了個牙科intern，但…神龍見首不見尾呀~~接了幾個病人，而這個int竟然一直跟在我的後頭……這……反過來了吧@@接近中午…內科送來一個OHCA，但CR在OHCA來之前把我抓了出去。下午開始suture的工作，另外的R學長看見我縫才放病人給我處理。
第六班是最後一個急診外科，又來了個陽明int，這天是陳老爺當班，由CR代打，所以理所當然可以做許多事。但早上10點來了額頭laceration的小妹妹要縫合，好不容易帶上手術台，但消毒後卻開始哭了起來。
以下是當時情境………

妹：我不要縫………
CR：沒有沒有，叔叔幫妳擦個藥藥而已，沒有要縫。
妹：可是我害怕……
CR：那妳的傷口怎麼辨，會很醜耶…
妹：沒關係，可是我很怕…
CR：那叔叔幫妳擦藥藥，不要縫好不好？
妹：可是我會害怕啊……(大哭)
就這樣……鬼打牆了一個半小時……
這個時候，旁邊的三歲小正太在邊哭邊喊「阿母」中縫完了下巴的傷口@@a
好不容易，小妹妹的爸爸安撫好，還是鬼打牆了半小時…總算縫好這小小的3公分傷口>"<

下午就跟陳老爺合作縫了FTSG，病人超超超感謝，一直要我們去他們的店裡…

第七個班，回到急診內科白班，當班的VS竟然直接讓我接p't，還要我自己開order，他再double check就好了，於是乎，醫院的病歷系統上就出現了「sign by clerk」的病歷了…非常混亂的接了4個病人，實際上開了幾個order其實也算不太出來，但終於知道當個急診醫師要在頭腦混亂、意識不清之下做出正確的決定。還好，我接的p't都在班內順利MBD了^^
最後一個班也是急診內科白班，因為有int一起run，所以主要是由int開order，不過……我還是接了幾個p't就是了XD早上來了一個內科OHCA，穿上工作服上去幫忙CPR，下午一位老伯伯進出急救室兩次，急on endo也參與了，在非常有收獲之下結束急診的兩週。

看到比較特殊的病或case有三個：

1. 40歲男性，5天前跌倒，主訴L't abd pain & progessing headach。
   診斷：1) spleen rupture 2) L't 3rd~7th & R't 7th ribs fracture 3) moderate hemothorax 4) SAH & SDH

2. 90歲男性，phx:DM, HTN，主訴epigastric dull pain 3 days, no radiation,
   SOB(+), N/V(-), heamatomeiasis(-), abd fullness(+), chest tightness(-), diarrhea(-), peritonial sign(-)
   診斷：NSTEMI

3. 如果夜班看到約20~40歲，不論男女性，severe abd pain，任何的檢查全部正常，PE沒什麼太特別的finding，但看起來有點怪怪的。就要問一句話：「你有沒有拉K(Ketamine)？」中獎率>80％
   為什麼呢？Ketamine會造成 irreversible spasming gastritis, 詳細的內容不清楚^^"

八個班，超過96小時的訓練下，已經練就出狠狠開order的反射神經，收到了4張名片、4隻propa送的筆、兩杯飲料、一份黑輪，還有一些忘了什麼東西XD看了超過20個病人、獨立接4個病人、sign了9個order、縫了6個傷口、包了3隻石膏、on3個Foley、pun4隻gas、做5張EKG、on2隻NG、OHCA來一個、做了一個FTSG…馬偕clerk不用做的幾乎都做了XD
看了幾個急症、接到幾個危症、還有好多hyperventilation，看到最後，已經不知道該怎麼看病了@@
於是決定！如果去開業或外面執業，要自己準備幾項武器：
一台EKG，包含可自動判讀的功能；一台胎心音DOPPLER、幾隻額溫槍、看診桌旁一定要有洗手台。這是在急診最大的收獲了！！

謝謝急診學長姊、NSP學姊們的教導！！急診，還不錯嘛！！