黃斑部病變濕性乾性怎麼分？中醫眼科怎麼解析｜林佑彥中醫師

貼磁磚時，直線突然變扭曲

明雄大哥今年66歲，做泥作工人一輩子，貼磁磚的功夫比誰都熟練。前陣子他在工地貼壁磚，突然發現原本該是直的線條，看起來竟然扭曲變形，旁邊還出現一小塊黑影。

他起初以為是自己老花加重、眼睛花了，去眼科檢查才發現是黃斑部病變，而且醫師說需要安排眼底注射。

「我做這行三十幾年，眼睛一直都很好，怎麼會突然變這樣？」

其實黃斑部病變不是突然發生的，只是很多人跟明雄大哥一樣，直到症狀明顯到影響工作，才第一次注意到。

先分清楚：乾性跟濕性

台灣65歲以上的族群，大約每9人就有1人有黃斑部病變。其中大約九成屬於乾性，一成屬於濕性，兩者的進展速度跟治療方向差很多。

黃斑部位在視網膜中央，是感光細胞最密集的區域，一旦受損，影響的視野範圍可以超過九成五。黃斑部會出問題常見的原因包括局部血液循環不良、營養供應不足、代謝廢物堆積、血脂血糖過高、不正常的血管增生，加上年齡老化本身。

明雄大哥需要打針，代表他屬於濕性這一型，進展通常比較快，這也是為什麼他的症狀會來得這麼突然。

摸黑射牛：自我檢測的口訣

在講座分享的時候，我常用一句口訣，幫助大家記住黃斑部病變的警訊：


居家自我檢測，可以用阿姆斯勒方格，或是家裡欄杆、磁磚這類有直橫相交紋路的物品，單眼輪流檢查，看看線條有沒有扭曲、缺角，或是中心有沒有出現黑影。明雄大哥的狀況，其實就是無意間用磁磚做了一次自我檢測。

西醫已經在做的事

兩種類型，西醫的處理方式完全不同：

乾性（約九成）是視網膜色素細胞逐漸退化萎縮，目前西醫沒有明確的治療方式，多半是定期追蹤、觀察保養。

濕性（約一成）是不正常的血管增生，合併出血或水腫，西醫可以透過眼內注射抗新生血管藥物來控制，必要時搭配雷射或光動力治療。明雄大哥就是屬於這一型，需要安排注射治療。

中醫怎麼看：乾性與濕性，思路不一樣

中醫看黃斑部病變，病機的根本可以歸納成「瘀滯濕虛」四個字，對應到眼底看到的不同變化，治療的方向也各自不同。大原則就是缺血的部分要補氣補血、幫助循環；新生血管偏熱象的要清熱涼血；已經出血的要優先涼血止血；水腫的要利水化濕；長期沉積的代謝廢物要化痰袪瘀；整體虛弱萎縮的部分則要補虛培本。

濕性病變大多是出血或水腫，因為進展速度較快，除了配合西醫眼科密集追蹤眼底狀況之外，中醫也會用涼血止血、利水化濕、化瘀行水這類方向來處理，必要時搭配具有收斂止血特性的調理方式，幫助消腫止血。臨床上常常遇到患者接受完眼底注射之後才來看中醫，這時候治療上需要考慮注射藥物對眼底局部造成的變化與損傷，評估這些變化是否需要一併處理。也有患者是反覆多次注射之後，形成氣血經絡的瘀阻，這種情況還要一併考慮身體與情緒上的變化。

乾性進展慢，以萎縮退化為主，臨床上會分層次來看：先是血液循環障礙，視網膜看起來蒼白缺血，這個階段要補氣補血、幫助微血管擴張；接著因為長期慢性缺血，刺激身體生成新的血管；新生血管如果出血，涼血止血是第一要務；到後期，代謝廢物在視網膜上堆積形成沉積物，這時候要從脾胃入手，用化痰袪瘀的方向處理，把身體不需要的水濕痰濁代謝掉。

這裡有一個很重要、也常被誤解的提醒：古代眼科講的「視瞻昏渺」「視直如曲」，多半歸因在肝腎不足、精血虧耗，但實際上透過眼底攝影觀察到的病灶，大部分其實是痰跟瘀。如果一味用滋膩的方式補肝腎，反而可能讓氣機更加阻塞，助長痰瘀的生成。正確的順序，是先讓眼底的循環變得濕潤流利、把血循環改善，之後才談進一步的修復跟補養，順序顛倒了，效果會適得其反。

水腫，背後有四種不同的成因

黃斑部水腫比較常見於濕性這一型，但背後的成因不只一種：


不同的成因，調理的切入點也不一樣，這也是為什麼「全人思辨」這麼重要，不能看到水腫就套用同一種處理方式。

治癒與穩定，是兩件不同的事

曾經有一位患者，長期接受多次抗新生血管藥物注射，效果始終有限，整體呈現一種長期治療後身體偏虛熱的狀態。配合疏通身體氣機、活血化瘀的方向調理一段時間之後，他形容自己打針後的感覺不一樣了，眼睛比較放鬆，看東西也稍微清楚一些。

這不是「治好了」，而是「穩定下來、有明顯改善」。這個區別很重要，尤其是黃斑部病變這類慢性退化性疾病，誠實地說，中醫能做的多半是延緩退化的速度、改善症狀的嚴重程度，讓身體有更好的條件去面對這個疾病，而不是保證能夠完全逆轉。

記住這句口訣，早一步發現

明雄大哥後來配合眼科的注射治療，同時搭配中醫調理氣血循環，幾個月後追蹤，扭曲變形的狀況改善了不少，黑影也淡化許多。

他說：「以前真的不知道貼磁磚的時候看一下線條直不直，也能提早發現這個病。」

黃斑部病變早期發現，對治療的機會跟效果影響很大。平常不妨記住「摸黑射牛」這句口訣，家裡的磁磚、欄杆，隨時都可以拿來單眼檢測一下。如果你已經接受濕性黃斑部病變的注射治療，術後的照護跟修復，也可以參考這篇〈視網膜手術、注射、雷射治療後，中醫如何幫助修復？〉。

不管你是哪一種類型，建議尋求有臨床相關經驗的專業中醫眼科醫師評估，把全人的狀態一起納入調理的考量。