青光眼中醫能治療嗎？從五風內障到辨證論治完整解析｜林佑彥中醫師

降眼壓藥用了，還是看不清

阿榮伯今年69歲，有青光眼、白內障，也有高血糖跟高血壓的老毛病。最近他覺得眼睛越來越模糊，眼科開的降眼壓藥水點了，控制得不太理想。右眼比左眼更明顯，看東西偏黃偏昏，眼睛脹脹的，到了晚上更覺得暗。他自己又另外買了成藥來吃，還是沒有改善。

他問我：「降眼壓的藥都點了，怎麼還是看不清？中醫也有眼科嗎？青光眼中醫能幫上忙嗎？」

其實中醫眼科已經存在數千年，歷朝歷代都有眼科專著，只是在現代醫學為主的醫療體系裡，中醫眼科比較少被看見。要回答阿榮伯的問題，得先搞清楚青光眼到底是怎麼回事。

青光眼是怎麼回事

眼球裡面有一種透明的液體，叫做房水，負責供應眼睛內部的營養。房水會不斷地製造，也不斷地從出口排出去，就像浴缸一邊進水、一邊排水，水位才會維持穩定。如果排水孔卡住了，水位就會升高，這個水位，就是眼壓。臨床上可以接受的眼壓範圍是10到21毫米汞柱（眼壓的單位，跟量血壓用的單位一樣）。

視神經則像一條電纜，負責把眼睛看到的畫面傳到大腦。眼壓太高，會壓壞這條電纜，視野（眼睛不動時能看到的範圍）就會慢慢縮窄，最後可能失明。青光眼是全球不可逆失明的主要原因之一，而且病程進展緩慢、不容易發現，等到察覺的時候，往往已經損傷了一段時間。跟白內障不一樣，青光眼一旦造成視神經病變，就很難回復。

過去認為青光眼就是眼壓高，但近年發現，不少人眼壓並不高，還是出現視神經的病變。所以現在多半認為，除了眼壓，眼睛周邊的血液循環，也扮演舉足輕重的角色。

青光眼依照房水排出口（醫學上稱為隅角）的狀況，大致可以分成兩種：


目前證據最充分的治療，仍然是降低眼壓。對大部分的患者來說，眼壓越高，視神經跟視野受到的破壞通常也越快，所以西醫會用藥物、雷射或手術，把眼壓控制在安全的範圍。

古人說的五風內障

青光眼是現代醫學的名詞，中醫並沒有這個病名，但就症狀跟特色來看，類似中醫所說的「五風內障」。古人是依照臨床表現來命名的，其中跟青光眼最相近的是兩種：


古書《證治準繩》對青風內障的提醒，是「昏蒙日進，急宜治之」，意思是視物一天比一天昏蒙，要趕快處理。古人早就發現，這種病來勢不如綠風內障猛烈，眼睛也沒有明顯紅痛，瞳孔看起來也沒什麼變化，只是看東西日漸昏蒙，所以特別容易被忽視。

這些警訊，請立刻就醫

中醫怎麼看青光眼

綜合歷代醫家的看法，青光眼的病因不外乎虛實兩大類，常見的是情志過傷、痰氣鬱結、肝腎不足、陰虛血少。進一步歸納，綠風內障跟青風內障的成因，大致可以分成風、火、痰、瘀，以及肝腎的陰陽虛損。

這些原因，最後都會走到同一個結果：氣血失和、經脈不通暢，眼睛裡細小的通道（古人稱為玄府）被堵住，眼球內部的氣血津液流不動。就像水管堵住了，水流不過去，壓力自然就上升。

五種常見證型，思路不同

中醫講「辨證論治」，意思是依照每個人的症狀跟體質分型，再決定調理的方向，同樣是青光眼，不同的人處理的思路可以完全不一樣。臨床上比較常見的有五種：


這裡要特別提醒兩件事：第一，眼壓高不一定有火，我在臨床上的觀察是，如果一看到眼壓高，就一律用寒涼的方式降火，體質不合的人，反而可能讓脈管收縮、房水更難排出，眼壓不降反升。第二，眼壓也不宜降得太低，要依照個人狀況，跟眼科醫師一起評估適合的範圍。

治療分三個階段

青光眼的治療，可以分成三個階段：第一是降眼壓，這是第一要務，不能省略；第二是重建眼底的氣血循環；第三是視神經的修復，加上整體身體的調養。

急性期來勢猛烈，除了處理病因，更要加速把眼壓降下來、保存視力，必要時中西醫要一起搶救視力。慢性期視野慢慢縮窄、中心視力退化，這時候的重點，是延緩惡化的速度，讓病情穩定下來。中醫常用的方式有內服藥物跟針刺，依證型調整。

針灸在這方面也有研究支持：日本東北大學團隊曾發表研究，針刺太衝穴能顯著降低眼底後短睫狀動脈的血管阻力，這條動脈是眼球後方供應視神經的重要血管，阻力小，血液就流得比較順；另一項針對隅角開放型青光眼患者的研究，也觀察到眼底動脈的阻力下降，眼壓也有降低。不過這類研究規模不大，還需要更多驗證，針灸是輔助，不能取代降眼壓的常規治療。

另外，像阿榮伯這樣同時有高血糖、高血壓的患者，全身慢性病的控制也很重要，降血糖、降血壓的藥物都不能自行停用，要跟原本的主治醫師討論。

穩定下來，才是務實的期待

回到阿榮伯。他的症狀偏向氣陰不足又夾有熱象，我當時依照這個方向，用科學中藥粉調理，飯後服用一週。回診的時候，他形容看東西比之前清楚一些，眼睛脹脹的感覺也減少了。之後再依照他的症狀持續調整，同時他也繼續在眼科追蹤眼壓。

需要說清楚的是，青光眼是慢性病，視神經一旦受損很難回復，中醫能做的，是在降眼壓的基礎上，幫助眼底的循環與整體體質更穩定，讓病情有機會控制下來，不是取代西醫的降眼壓治療，也不是保證視力能夠恢復。穩定，才是務實的期待，而定期追蹤、按時回診，是這個過程裡最重要的事。

如果你或家人有青光眼，西醫的降眼壓治療之外，想了解中醫還能怎麼配合，建議尋求有臨床相關經驗的專業中醫眼科醫師評估，把眼壓、循環跟整體體質一起納入考量。