眼壓正常，
怎麼還要一直追蹤？

🔬 認識青光眼

青光眼不只是眼壓的事

青光眼的診斷，需要同時看到視神經結構的損傷，加上視野缺損，眼壓只是判斷的其中一個工具，不是唯一標準。青光眼的眼壓不一定偏高，有一種類型叫做正常眼壓性青光眼，眼壓本身沒有超標，視神經卻已經受到壓迫，視野也出現缺損。

跟白內障不一樣的地方在於，白內障可以透過手術置換水晶體恢復視力，青光眼一旦視神經真的受損，目前不管中醫西醫，都很難讓它完全恢復原狀。隅角開放型的青光眼，早期常常只有輕微脹痛，很容易被忽略；隅角閉鎖型則可能急性發作，劇烈疼痛、視力模糊，甚至合併頭痛、噁心、嘔吐，這種情況需要立刻就醫。

青光眼也不是只有中老年人的病，臨床上我看過十七歲的患者，甚至還有出生六個月就確診先天性青光眼的案例，年齡不是唯一的判斷依據。

🧭 續發性青光眼

青光眼不只一種，眼壓高常常是上游的結果

正常眼壓型、隅角開放型、隅角閉鎖型，都找不到單一明確的病因，屬於原發性。另一大類是上游先出了狀況，才推著眼壓往上走，稱為續發性青光眼。眼壓上升就像浴缸的水位升高，可能是水龍頭開太大，也可能是排水孔被堵住，要先找到原因，才知道怎麼處理。最常見的上游有三種：

• 🩸缺血：新生血管型。視網膜長期缺血缺氧，身體會長出又脆弱又扭曲的新血管，長到虹膜表面與隅角，把排水出口堵住。有文獻整理，大約四分之三與糖尿病視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞、眼缺血症候群有關，這一型眼壓升得快、也不容易降，需要盡快處理。
• 🔥發炎：虹彩炎型。發炎產生的細胞與沾黏堵住房水排出的通道，也可能併發白內障、瞳孔粘黏。虹彩炎好發在 20 到 40 歲，過勞、免疫力下降常是誘因，超過半數跟自體免疫有關。眼睛紅超過兩週，建議做詳細的眼科檢查。
• 💊藥物：類固醇型。眼藥水、口服、注射都有可能。有研究整理，使用眼用類固醇四到六週後，大約三分之一的人眼壓會有不同程度上升；高度近視、糖尿病、類風濕、已有青光眼或家族史的人，需要特別留意。

其他像是外傷、過熟的白內障、視網膜剝離前後、青光眼術後，或是先天排水結構異常，也可能是上游。

🕯 誠實地說

還有沒有救？先分清楚兩件事

視神經一旦真正受損，目前不管中醫西醫都沒有辦法讓它重新長回來，這部分我不會給不切實際的承諾。臨床上能看到的客觀證據之一，是視神經盤的凹陷擴大，代表神經纖維已經因為壓力或血流灌注不足而減少，是結構性的損傷。

但視野缺損，有機會不一樣。只要那個位置還看得見光，就代表還有調整的空間，缺損的範圍是有機會變小的。臨床上我看過不少讓人有信心的例子：

• 📈一位三十多歲從事業務工作的男性患者，確診四年，眼壓已經控制在正常範圍，但視野缺損一直持續惡化。治療上先從清熱疏通開始，接著轉為化瘀，最後通竅，前兩次回診症狀變化不大，到第四次開始覺得光線變亮，第五次視線比較清楚，到了第八次，自己感覺視野範圍變大了，回眼科複查也證實有明顯改善。
• 📉一位五十多歲的男性患者，原發性隅角閉鎖型青光眼超過三十年，西藥控壓效果不理想，右眼眼壓一度落在32到40mmHg，左眼22mmHg。整個治療過程沒有搭配針灸，純粹內服調理，前期先從清熱化痰的方向處理眼壓，痰熱漸漸清了以後轉為滋補陰血，半年之後進入心脾腎同時調理的階段。半年下來，右眼眼壓從32到40，降到23、再到18、17；左眼從22降到18再回升到19。大約一個月左右眼壓就穩定下來，周邊視野也開始恢復，中央視野目前還沒有明顯變化。
• ☀️一位六十九歲的患者，同時有青光眼、白內障、高血糖高血壓，西醫降眼壓效果不佳，看東西昏黃、眼睛脹，晚上更明顯。用滋養心脾、清熱生津的方向處方，一週後回診，視物明顯清楚許多，脹的感覺也減輕了。

以上為臨床觀察分享，並非療效保證，實際狀況因人而異，仍需由醫師評估後決定治療方向。

📋 看中醫前的準備

第一次看青光眼中醫，可以先準備這些

• 帶齊西醫的檢查資料，包括眼壓數值、視野檢查、視神經影像報告
• 告知目前使用的降眼壓眼藥水種類，不同藥水的副作用不太一樣，異物感、刺痛、灼熱、結膜充血都可能發生
• 一併告知其他長期用藥，例如降血糖、降血壓、類固醇，這些藥都不要自行增減或停用
• 血壓偏低、手腳容易冰冷又有青光眼的人，可以跟醫師討論是否做 24 小時血壓監測
• 晚上十一點前入睡，情緒盡量平穩，深色蔬果均衡攝取，體質偏寒的人注意保暖、少吃生冷冰品
• 避免在完全黑暗的環境長時間用眼，例如3D電影，暗處瞳孔放大會讓眼壓升高
• 需要閉氣用力的活動，例如吹奏樂器，也可能讓眼壓瞬間升高，這類活動要留意
• 有過敏性鼻炎、糖尿病、虹彩炎，或長期使用類固醇的人，青光眼風險會提高，建議每三個月做一次眼部檢查

中醫調理時參考的眼壓區間，跟西醫設定的控制目標可能會有落差。實際的控制目標，還是要以你的眼科醫師針對你的視神經狀況設定的數字為準，不要自己調整眼藥水的使用。