從演講中看見了成為中醫的新面貌

作者：義守大學學士後中醫系四年級 莊照宇(已獲得作者同意公開)

 

臨床上眼科病人直覺都先找西醫，很少甚至不知道中醫也可治眼病。而中醫眼科師資不多，一般醫學生除了學校正規課程外，其實很少有機會深入探討中醫藥對眼病的診斷與治療。這次很感謝系學會能邀請到林佑彥學長來與我們分享，讓我們重新認識了中醫眼科實際上的運用。
 

難得的中醫眼科分享

中醫眼科學在整個中醫體系的發展屬於較新興的範疇，其實中醫藥發展這麼久，是一直到北宋才開始成立眼科的獨立專科，且直到明清才比較有系統性的專書出版。例如學長推薦的《審視瑤函》或以往中醫特考會考的《醫宗金鑑．眼科心法》，然而後期由於現代醫學傳入，西醫眼科引進許多檢測儀器和開刀技術，相關發展可謂一日千里，中醫藥在眼科這個領域越來越冷門，更加突顯本次演講的珍貴。
 

眼病不應先治肝！

一開始就引領我們跳脫以往眼病僅從肝治（肝開竅於目）或者只能用眼針的窠臼。學長以四句真言：「打開障礙、引入眼睛、調理臟腑、切合病程」強調臨床診斷及治療眼病不能片面，不能見紅就說熱證、見乾就直覺滋陰。

 

中醫的特色在於巨觀考量，我們應該試圖從臟腑及經絡的角度切入，先釐清當下病勢的陰陽，再判別邪實（ex:路徑障礙，造成代謝廢物累積）與正虛（ex:氣/血不足）孰輕孰重，將局部眼睛的症狀代入整體病機上思惟，避免見樹不見林。學長這樣的概念讓我更加領會古人為什麼常云：「見痰非治痰，見血非治血，認得箇中趣，方為醫中傑」。

其實很多眼科病人往往合併有系統性疾病，像是先前馬偕醫院曾針對急性虹彩炎病人進行調查，發現約 60%的病人與 HLA-B27 這類自體免疫抗原有關（20%帶此基因的人可能合併有僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎或發炎性腸病……等），其餘則一半找不出原因，不然就是可能血糖控制不良或感染。這時倘若中醫只是處理發炎問題，無疑只是治標，更何況許多控制發炎的中藥效果往往不如一顆類固醇來的快，故中醫唯有把握整體辨證，發揮中醫因勢利導，調節陰陽的長處方能突顯價值。
 

思古通今，以整體為主導

用藥方面，學長雖然喜歡用經方，但也同時引入金元醫家張元素的歸經概念。學長分享了他如何啟發於西醫胚胎學及傳統中藥學的理論，逐步以臨床實踐為基礎，歸納出眼睛各病位的引經藥（ex: 眼前可用密蒙花；眼底可選木賊等）。真的讓我們這些聽眾有「離照當空，陰霾四散」的驚歎。

另外，學長也在演講中提醒我們治療眼病，尤其外障病，要特別重視風藥的使用，我想這也是為甚麼以往治療五官病，很多醫家都會引用「治上焦如羽，非輕不舉」。採用小劑量的風藥，疏散表邪，火鬱而發之，反而不一定每次都需動用到芩、連、大黃等苦寒藥來控制發炎。
 

不只是學中醫，更是終身學習

聽完學長演講，不只是中醫眼科的扎實內容，另外包含演講技巧及投影片的製作等都讓我大開眼界。這也讓我開始思忖自己未來想成為怎樣的中醫，要怎麼走未來這條中醫路。剛好近期在網路上看到《謝謝你遲到了》一書作者湯瑪斯．佛里曼（Thomas L.Friedman）的訪談文，裡面有人問到面臨這個快速變化的時代，我們究竟應該用怎樣的態度應對？他說這加速世代就像颶風一樣，我們要做的不是努力築牆擋颶風，而是應該找到屬於自己的風眼──我們是可以在颶風中跳舞的，但前提是必須在風眼之中才做得到。

未來世界最大的落差將不是數位落差（digital divide），因為隨著科技不斷進步，數位落差已幾乎不復見，大部分人都可透過科技（FB、IG、twitter等）獲得大量資訊。而未來最大的落差，將會是動機 （motivational的落差：我們敢不敢走那條較少人走的路，我們能不能勇於嘗新，突破新局。

套一句作家吳祥輝的話：「現在光是找到興趣（ex:從事中醫藥）是不夠的，必須要對自己的興趣有強烈的自信。因為唯有自信夠強烈才會有使命感，才會不斷逼迫自己接觸新事物，修正錯誤，持續進步和突破。」這點我從學長身上看到了，而我也期許自己盡力向學長學習。