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20131122 - 門診閒聊

2013 Nov 22 診間手扎與病案  【臨床心悟】全人中醫

最近忙著去京都發表的事情，都沒時間上來PO文分享，星期一回來還是處於無法專注的狀態，今天應該調整得差不多了~ 這一陣子發現幾個有趣的情形，整理一下…

脊椎受傷的病人(不管是尾骨挫傷、脊椎側彎、頸椎手術、腦外傷…)很容易發現有免疫功能問題，一不小心就容易外感症狀。不知道是不是巧合，若從中醫理論來思考，脊椎附近有督脈、膀胱經、腎經走過，督脈為一身之陽，膀胱經為一身之藩蘺，腎為一身之元精。會不會與衛氣有關？請大家幫我一起觀察一下。

最近眼症來求診的患者越來越多，乾眼症、青光眼、白內障，現在發現到，肝膽經問題為表，心為次，腎為裡。火為標，虛為本。但患者大多會先發現心這個區塊的問題，像是眼乾澀、活動不利、視物模糊，當思慮多或耗費心力的時候症狀加重…等，所以先處理心、肝的部份會有比較快的感覺。

這一個月想起了一段話《本經疏證》講的一段話：「夫用藥審病之大端，大端當用，則不得顧小小禁忌，猶之大端不當用，不得以小小利益，遂用之也。」之前很怕去使用像檳榔、枳實、車前子、澤瀉、麻黃、蓮子心、黃連、大黃…等這些藥，但最近發現，有些病人不這樣用還是不行，慢慢學著開下去之後，也突破了些障礙。

治療部份，給病人的衛教反而比處方還重要，許多病人明明吃了藥改善很多，卻又因為作息、飲食，或是亂吃健康食品讓症狀更複雜，或是變得更嚴重，再回頭怪醫師…真的是非戰之罪啊…另外，現在的患者自我意識很高，所以先求有七成的顯效，令病人回診後一步一步處理。治療也需要分層次，例如腰背的痠痛，葛根湯或是用少腹逐瘀湯處理的層次是不一樣的，先令病人有感覺改善，再慢慢進入深層去治療，這樣患者才會對醫師比較有信心，

腎虛病人很多，要直接用針代藥的功效難度非常高…似乎還是需要給藥才是@@ 而且最近開始越來越常踢到鐵板了…星期二回台灣後，高老跟我聊了很久，讓我有了很多心得與想法。在臨床上，健保病人很多不算什麼，如果全部改成自費，病人願意掏錢來找你，這才是你真正的價值。所以，隨時隨地都要保持謙卑的態度，增加學習的廣度與深度，自我提升價值。雖然最近內科人次有增加，但要學習的更多，要怎樣才能真正做出價值與不可取代性，這些才是一生的課題。