20130920 - 內傷脾胃、眼科病案二例

2013 Sep 20 診間手扎與病案  【臨床心悟】全人中醫

中秋節，先祝大家中秋佳節快樂！(今天的文章可能有點長@@但想分享的太多了…)

今天早上起床偏頭痛又開始發作了，還好今天診所下午晚上休診，沒有影響到看診的狀態，真是太好了… 話說我的偏頭痛已經從每個月一次變成半年一次，持續時間也從3天減少成半天，持續治療與練功、打太極拳真的是有必要的~ 這兩週的病人有下降的趨勢，上星期六遇到補上班，晚上就一堆人跑出去玩@@ 但來找我的病人難度似乎開始上升了，也開始踢到鐵板…忙著做實驗還是要乖乖念中醫啊@@

前陣子開始把東垣的思路與治療放入我的處方裡，發現到臨床與書本上就是有不一樣的地方。雖然書上寫了很多脾胃內傷的陰火，在病人身上也看得到，但用藥卻不能完完全全就照著東垣的開法…上星期診所小姐的先生來看診，出現了很典型的脾胃內傷，食後泛酸呃逆，胸口悶，大便軟散日3-5行，解不淨感，重墜無力，小便偶量少。口乾欲飲水多，不解渴，身微熱，汗多，眠可。身重疲倦，動則改善，言語低微。頭暈感。不欲飲食。喜飲冷，飲食不節。脈滑，按之無力，右關團，左微弦。所以我開法補中益氣湯、砂仁、茯苓、藁本、防風、薤白、乾薑，藥只吃了三天，腸胃症狀改善非常多，但也出現了頭脹痛…量了血壓衝到了137/85mmHg，研判是一下子把胃氣提得太快，積在頭上造成的，而且病人怕針，只好用穴位指壓的方式，先按了液門，頭脹痛減輕了5成，再按合谷，略有改善到剩下3成，最後按列缺，頭脹痛就完全不見了！補中益氣湯雖然好用，但台灣人與金元時期的體質還是有些不同，沒有勞役過度、沒有饑荒，只有飲食不節。單純用補中益氣湯就怕會有補過頭，改用升陽益胃湯似乎可以解決這種問題。

另外有一個眼睛乾澀的女大學生，第一次來有明顯的白虎湯症，大渴、大熱、大汗出、脈洪大，加上月經來有很嚴重的經前症候群，脈診左脅下緊，大腹熱，所以用了白虎加人參湯+小柴胡湯加減。兩週後回診說眼睛乾澀改善很多，但白虎四大症仍在，又加上了身重無力感，眠差多夢，易醒，納差不欲食，食後腹脹。這讓我想到了《內外傷辨惑論．卷上．辨證與中熱頗相似》：「…皆與陽明中熱白虎湯證相似，必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。」於是就把白虎加人參湯改成升陽益胃湯，回診時眼睛乾澀不見了，白虎四大症也解決了。

另外，雙眼失明的病人回來了，上星期他跑去找別的醫師治療，治療後眼更脹不適，視物更加模糊，左眼瘀青。因為有針眼針，所以左眼連及巔頂側頭緊痛，右眼澀滯緊繃感。問了一下之前醫師治療的模式，也是用針睛明、球後…等穴，但是這位病人已經治療了三年，找過邱應生老師、韓豐隆醫師用眼針治療都沒有效果，視神經也在萎縮中，吃了很久的水藥、經歷上百次的眼針治療，已經幾乎沒有希望了。病人說，剛開始是僵直性脊椎炎，已經併發紅彩炎，讓眼壓過高成為青光眼，壓迫視神經造成的，已經有手術治療眼壓降下來，但神經仍然萎縮。所以我第一次治療的時候，就完全拋開眼針治療及活血化瘀的方法，完全用體針及頭針，針完有些改善。第一次門診開了小柴胡湯先清肝膽相火，並開通氣血道路；竹葉石膏湯先清上焦頭面之熱；遠志、石菖蒲開竅；竹茹、栝蔞仁清心脈上至目的路徑，讓心血能上；再用藁本、蒲黃、澤瀉處理脊椎的根本問題。病人星期二回診說因為又去找邱應生老師，所以藥沒有很認真吃，但針完後當下明顯有改善，眼睛比較靈活且舒服，所以這次還是繼續找我針灸拿藥。這次取穴左側足三里、足千金、太衝、復溜、三間、養老、外關、目窗，右側太衝、足臨泣、三陰交、腎關、光明、陽陵泉、頭臨泣，雙側養老、絡却;以及百會。先從腳開始針，腳針完後右眼就沒有澀滯緊繃感，針完手左眼連及巔頂側頭緊痛也解除。留針20分鐘後取針，病人說看物品可略見外觀及顏色~~這次藥改了一些，因為氣機鬱滯比較少，所以把小柴胡拿走改單用柴胡，加上進了一些眼科用藥進來，就開始加上了木賊、密蒙花、丹參去清眼中的免疫複合體，並給病人信心與衛教。希望真的能有幫上病人才是~~

另外，針傷科部份，星期二來了一個10歲的小妹妹，左踝痠痛反覆一年，治療都沒有好，外觀也沒有怎樣，按也不會痛，但走路就是怪怪的。不知道是哪裡來的靈感，就檢查了骨盆，發現兩個腳掌在躺下的時候角度不一樣，摸了一下骨盆有點略向左邊歪。問了一下，平常坐都是歪一邊@@ 所以就把骨盆放回去，鬆開薦椎，治療後完全不會痛了！！

還有最近的腰痛反覆十幾年、坐骨神經痛了好幾年，治療都沒有明顯的改善，都要從薦椎下去治療才明顯可以改善許多，所以前陣子針了很多八髎穴。但因為八髎穴並不是每次都能針到八個孔裡面，而且針數又很多，不知道哪一天來的靈感，改用透穴的方式，從上髎一針透到中下髎，如果比較嚴重的就從次髎加一針透向尾骨，這樣既可減少用針，效果竟然也比針八髎穴來得好！真是意外的發現~~

所以，這一陣子的心得是，別人都已經踢到鐵板了，還需要走與別人一樣的路嗎？醫療不是去證實別人做的是沒有效的，而是要靈活運用，找出真正對病人有幫助的治療。更何況是在這領域中的前輩、大師都沒辦法的時候，繼續用他們的方法似乎變得有點死板。換到角度去想，多點創意與思考，療效就在不經意之間出來了！