思考與活用，讓我重新認識中醫

聽眾心得：中三乙 范綱中

 

林佑彥醫師回到醫藥史社來為我們做演講，整堂課我最喜歡且印象最深刻的是，學習中醫的觀點是「思考」。所有畢業的同學在學校學的東西都一樣，那要如何鶴立雞群，獨樹一格呢？

林醫師提出了以下4點 – 基礎要扎穩、思考經典、3個P （耐心、個人化、截斷病勢）與臨床靈活的運用。

基礎是一切的根本

談到中醫，每個人都知道中醫基礎理論，中醫系的學生無不朗朗上口，且大家都認為只要背得好就能成為一位好中醫。實則不然，中醫基礎理論只是提供學習中醫者作為溝通基礎，要和別人不同當然要先好好耕耘自己的基礎，待自己的土地（基礎）肥沃了，才有可能孕育蓊鬱的森林。

那要如何打好基礎呢？林醫師舉生理學來說，除了清楚各臟腑的生理功能外，也要了解臟腑「間」的關係。例如：津液的傳播在內經提到「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱…。」津液由脾的「升清」功能上輸於肺，接著肺再「朝百脈」將水液輸送到膀胱，膀胱再將之氣化成尿液排出。
 

在這一連串的生理反應中，除了原文提到的臟腑外，仍須其他臟腑的協助才能完成。如：每段輸送過程需仰賴三焦（決瀆之官，水道出焉）道路的通暢、心氣推動血助肺朝百脈和腎陽助膀胱氣化水…等的幫助，才能完成。

所以學習中基不只是死背肺主治節、心藏神等等，要學習用這些理論去思考人的各個生理反應，是透過那些臟腑完成的，才不會像是拿了一堆工具，卻不知如何運用。

 

中醫不是死背，而是思考

接著是思考經典，林醫師舉了中醫四大經典之一的《傷寒論》為例，這是中醫系學生最苦惱的一門課，要背誦一堆如咒語般的條文，且有些還長的很相近，讓我們在考試的時候十分痛苦。學長要我們不要光背條文，要學習「思考與鑑別不同證型」。

例如：真武湯「其人或咳，或嘔，或心下悸，或小便不利」提示了此證的陽虛水泛，大多往上攻且水飲嚴重；而金匱腎氣丸表現為小便不利或下利，提示了水泛多往下但不嚴重，故雖皆有腎陽虛證，但真武湯組成多處理水飲治標實，而金匱腎氣丸多填精補腎治本虛。

除了本虛標實的處理先後判斷，還有相似方劑證型的鑑別，如瀉心湯系列 - 大黃黃連瀉心湯（熱痞）、附子瀉心湯（內寒、小便不利）、半夏瀉心湯（柴胡證後心下痞）、黃連湯（兼表證）等的鑑別。
  關於學習病程的進展，如：小柴胡湯證的發展若兼有表證則用桂枝柴胡湯；若中焦本虛寒則用小建中湯；若寒結在裏，則用柴胡桂枝乾薑湯；若兼裏實（少陽陽明）則用大柴胡湯…等等。看似複雜，但究其根本其實就是出《傷寒論》的一段話：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」和郭雍：「有是證用是藥」而爾。

 

中醫的語言其實可以現代化

此外，中醫的陰陽五行常被視為無稽之談，實際上陰陽五行只是中醫的「代號和基礎」，類似換個角度看待人和疾病，故其實可以搭配現代生理來學習。如：把皮膚外層看作是太陽，皮膚到血管是少陽（半表半裏），更裏層是陽明。

 

太陽中風和傷寒即是風寒影響表層皮膚汗孔的開闔；而少陽則是邪再深入，造成血管通透性和柔軟度的改變，影響局部氣血變化。如果這個變化影響到體表則有往來寒熱的症狀，若影響中焦和胸脅造成胸脅苦滿、默默不欲食…等。

透過結合現代生理，可以讓我們更清楚的向現代醫學或ㄧ般民眾解釋中醫的理論，才不會讓中醫為玄學這普世錯誤的觀念禍延更廣。

 

臨床治療，更重要的是 3 個 P

最後一個是 3 個 P，即是耐心、個人化、截斷病勢。醫者本來如此，專心且誠摯的治療病人或聆聽他們的心聲；個人化，針對不同症狀、背景的病人給予相對應證型的方藥；病人，醫生不是只處理疾病的問題，更要注重「人」的問題，即治人更勝於治病。

此外學長還提到了像站樁、診脈等的練習與基本技巧，皆令我收穫良多。整堂課我最喜歡且印象最深刻的是，學習中醫的觀點是「思考」。

如同學長所說的，所有畢業的同學在學校學的東西都一樣，那要如何鶴立雞群，獨樹一格呢？就是要有一套自己的「思路」。學校教育和中醫書籍提供給我們許多工具，我們要學習的是如何用這些工具開創一條屬於自己的道路，而非迷茫的扛著他們。

我想，這是這場「思與辨」的演講帶給我最大的收穫吧！