20140722-中醫急症：吳茱萸湯症

2014 Jul 22 診間手扎與病案  【臨床心悟】全人中醫

還記得前一陣子我po過「拯救之法，妙用者針」的醫案嗎？

昨晚颱風夜前夕的夜診最後一號，來了一個更刺激的case，這次不是用針，而是直接開藥就有效了…

是一位42歲的女性，聽掛號及跟診小姐轉述，到院的時候幾乎是沒辦法行動，臉色蒼白，無法行動的狀態，低溫到量不到體溫，血壓低於80/40mmHg，有憂鬱症、乾燥症、類風濕性關節炎、胃及十二指腸潰瘍、青光眼，拿著重大傷病卡前來就診。

全身包得很緊，又冷汗直流，用極為低微的聲音說幾乎沒辦法出門，因為這個問題已經治療了好幾年都沒有找到問題，又不想坐救護車去急診，只好來診所找我了……第一眼看到真的覺得是重病，腦中浮現了三個字：厥陰病。

患者的症狀非常多，她自己也沒辦法一一陳述，因為這是我接手治療的，病例有許多不是我寫下來的：

胸痛胃痛，食後即吐，納差，身倦，氣上衝感，情緒低落，抑鬱，頭痛甚，頭暈。近4週多症起，胸骨後灼熱感食物逆流胃鏡=GERD+gastritis/HP(-) 開立lansoprazole上腹悶痛症增痛甚家中壓力建議西醫追蹤口乾甚大便偶質較軟， GI轉uro U/A無異常,renal echo=輕微水腫疑結石。痛經多年初經即如此痛甚左下腹悶痛絞痛刺痛

LMP=0719, 0601,0506 血塊多頭暈/腰痠增I/D=21/5-6
*體重近1個月減7公斤 stool OB(-)建議檢查thyroid
BW=58.6→55*→53.9*

看到這些症狀，腦中「厥陰病」的證據越來越多：《傷寒論．辨厥陰病脈證并治》：「厥陰之為病，消渴，氣上衝，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐，下之不能止。」「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。」厥陰病的主症為『腕踝線呈上溫下冷、常態下有明顯之溫度差者』，又因為陰陽氣不相順接，故手足末梢冰冷，中心溫和；陽不入於陰故眠差；濁陰上逆而氣上衝胸…等等。

請病人躺在診療床上做腹診：腹冷拘緊，脅下稍緊，臍垢，腹軟。使用腹診這麼多年來第一次摸到病人的肚子是冰的，不是冷，是冰。舌偏淡暗，苔白厚膩，齒痕，脈沉遲無力，左較細。前醫使用了許多健脾補氣的方，患者還是越來越累，越來越瘦，越來越虛弱…

看到這麼多資訊，我默默的把處方全部刪掉，key上「吳茱萸湯9克」。先請藥局配藥出來，請患者吃了一包之後，症狀就開始緩解了。

想起來幾個條文：
《傷寒論．辨陽明病脈證并治》：「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。吳萊萸湯。」
《傷寒論．辨少陰病脈證并治》：「少陰病，吐、利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」
《傷寒論．辨厥利嘔噦病脈證并治》：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」
《金匱要略．嘔吐噦下利病脈證治》：「嘔而胸滿者，茱萸湯主之。」

《神農本草經讀》云：「吳茱萸氣味辛溫，主溫中下氣，止痛，又除濕血痺，逐風邪，開腠理，咳逆，寒熱。」鄒澍認為吳茱萸湯能發開陰霾，使陽自伸，陰自戢耳，可知吳茱萸宣陽而能從陽通陰，從陰引陽，故陰陽氣不相順接者用吳茱萸。(《傷寒論》煩躁與狂證之研究，高宗成，南華大學)

吳茱萸湯在《傷寒論》中凡三見，一為陽明篇243條；「食谷欲嘔」，其二為少陰篇309條；「少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死」，其三為厥陰篇378條：「乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之」。此三證之病機均不外中焦陽虛，胃氣虛寒，或肝寒犯胃，濁氣上逆。其主證為嘔逆，或兼見頭痛，或兼見下利，手足厥冷，煩躁欲死。其病證同中有異，然其病機寒濁犯胃則同。

但因為還沒有太多治療急重症的經驗，還是會有點小小的害怕，雖然很想要直接吳茱萸湯13克直接下，不加減方，但還是很孬的開了吳茱萸湯9.0克、小建中湯2.0克、烏藥0.5克、茴香0.5克、石菖蒲0.8克。用吳茱萸湯散陰霾，因為幾乎法辦法吃東西，所以用少量小建中湯提供一些營血，石菖蒲開胸陽，引陽上行，烏藥茴香理濁氣下行。

看診結束後，患者神清氣爽地走出診間，很開心的拿了藥，分享了她的求醫心路歷程，真的有難以想像的心理壓力，會造成這樣的身體也真的難免啊…但就診前後判若兩人真的非常的神奇