20140525 - 虛勞一得 & 吳茱萸湯病案

《金匱要略》：「夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。」、「男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。」、「男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。」、「勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，痠削不能行。」、「男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。」、「人年五六十，其病脈大者，痹俠背行、若腸鳴、馬刀俠癭者，皆為勞得之。」這些都提示了虛勞的症狀、病因以及可能的轉歸。

至於小建中湯，最為典型的是《金匱要略》這一條「虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」以及《傷寒論》之中的「傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。」

另外，最近收集到一個特殊case，47歲，女性，眠差不易入睡反覆多年。看過許多中醫，用了許多苦寒藥如黃連解毒湯、柴胡清肝湯、涼膈散、甘露飲、龍膽瀉肝湯…，也服用過天王補心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯、柴胡加龍骨牡蠣湯…，也補過腎陰…但還是睡不好。平時情緒緊繃煩躁，四肢厥冷，惡風，喜飲熱，頭痛反覆脹痛，口乾欲飲，納差不欲食，食後欲嘔，氣上衝感，大便日2-3行質稀，小便調但味騷。全身緊繃，關節疼痛。

LMP:1030429,I/D=28/5,經來頭痛，腹瀉，腰膝痠軟，血塊大。舌淡紅，苔白厚乾。脈滑,左關促,右寸陰維。

我抓「情緒緊繃煩躁，四肢厥冷，喜飲熱，頭痛反覆脹痛，納差不欲食，食後欲嘔，氣上衝感，大便日2-3行質稀，全身緊繃，關節疼痛。」這就是很明顯的厥陰病，主方以大劑量吳茱萸湯。

《傷寒論．辨厥陰病脈證并治》：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」、「諸四逆厥者，不可下之；虛家亦然。」、「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。」

我開處方濃縮中藥：吳茱萸湯9.0克、茯苓0.8克、山藥1.3克、遠志 1.2克、桂枝0.5克、牡丹皮 0.5克、蓮子心0.7克(以上為一天份，分成三次服用，處方7日)

當天回去服用一包之後，第一次有感覺到吃藥之後手腳是溫暖的，一週後回診，雖然還是沒辦法入睡，但緊繃煩躁稍減，四肢厥冷減，惡風改善，口乾已無但苦，納進，食後欲嘔改善。所以大方向不變，仍然以吳茱萸湯為主方，加強疏肝健肝部份，再處方一週，回診就說可以睡著了。

再一個case，27歲男性，面紅疹多年，痤瘡紅腫，無化膿，上半身熱，頭不多汗，口不乾。前醫使用了許多涼血養陰的藥物，但效果似乎不明顯，患者說吃了感覺都沒有差。但我問診抓到三餐較不定時，納可但重口味，食後即欲解便。眼易紅赤，眠差多年，難入眠夢不多，曾夜班。舌淡紅，苔白厚膩。脈滑,左弦。

把他當作脾胃內傷來治療，先以升陽益胃湯6.0克，配伍引火下行的藥蒲黃0.5克、澤瀉0.8克、檳榔0.5克、川牛膝0.7克、烏藥0.5克、茴香0.5克、桃仁0.8克、篙本0.5克，以及極為少量的清熱藥連翹0.5克、蓮子心0.7克，一週之後回診，痘痘消掉一半，原本的症狀食後即欲解便改善，所以還是繼續以脾胃內傷來治，效果就會出來了。

另外，白內障真的可以逆轉！！星期二準備叫患者去眼科回診檢查了！！希望有正式的檢查來證實我的療效！！

雖然如此，仍然覺得遇到好多鐵板，五年的手腕腱鞘囊腫、HIVD15年+左肩鈣化性肌腱炎+MDD+BPH+HTN+…十幾年的製茶老闆、AS併發虹彩炎引起青光眼致視神經萎縮3年、黃斑部病變15年合併聽力障礙7年、MDD三年服用鎮靜劑、小兒麻痹媽媽的左頸肩疼痛…都需要好好去思考找出解法，多囊性卵巢的患者也大概只掌握了一半而已，有一個青光眼患者剛好卡關了三個星期… 靜下心多思考，繼續把自己充實起來，不斷精進才有進步！