婦女尤必問經期？為什麼一定要問？

經過清朝陳修園在《醫學實在易‧問証詩》中修改成現代版的十問歌：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。」


在問診時，每個醫師都有自己的模式與思路，但不論用何種方法，都需考慮各種層面，就如《素問．徵四失論》所言：「診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷帶毒。不先言此，卒持寸口，何病能中？」

但是，婦女與男子的不同，就是多了「經帶胎產」的問題，《濟陰綱目》有寫到：「若遇經行，最宜謹慎，否則與產後症相類。」

月經來潮的時期，婦女的疾病就不單純與男子相同了。然而《醫門法律》也寫到：「凡治病不問病人所便，不得期情，草草診過用藥無據，多所傷，醫之過也。」

若是在進行治療時，沒有考慮到病人的身體狀態，像是剛好月經來潮的婦女要進行針傷手法，是否有些手法應該避免呢？月經大出血結束全身虛弱無力，是否還要用活血化瘀藥呢？





有人會問說「可以不要問嗎？針傷科也要嗎？五官科也要問嗎？」其實，問經期可以幫助判斷婦女的生理狀況，若已成年而初經未來，是否有婦科疾病？亦或是內分泌問題？育齡期婦女原本月經規律來潮，突然數週未行，又出現類似外感疾病、腸胃不適，是否應該考慮妊娠？而中年婦女已停經數年，突然月經又行，會不會有其它未考慮的問題呢？

再者，一般常見的外感症狀，如果發現是與月經週期有關，這時考量的問題又會有所不同。學過中醫婦科的學弟妹們應該還記得，經期外感並不完全等於熱入血室，但也有熱入血室又兼見外感的問題。

所以，在《景岳全書．婦人規．月經》中有寫到：「婦人之病，當以經血為先。」這裡講的不完全是以經帶胎產而言，而是概括了所有婦人的疾病。

針傷科也要問嗎？一般民眾都認為針傷就是痛哪裡針哪裡，這種問題在徐靈胎的《醫學源流論．針灸失傳論》有寫到：「古之用針，凡瘧疾、傷寒、寒熱咳嗽，一切臟腑七竅等病，無所不治。今則只治經脈形體痿痺屈伸等病而已，此七失也。」

針灸是一種治療工具，可以做為替代內服藥的作用，而不是只能用來止痛、鬆筋這種筋骨問題。經絡系統的經脈、絡脈、經別、經筋、皮部各有各的特色，將其統合運用，以及井滎俞原經合絡郄募…等穴配合，四時深淺不同，是可以運用得比單純特效穴、經驗穴還來得有效。

若以筋骨問題而言，血瘀而痛、血虛而痛、氣滯而痛、氣虛而痛…等等皆不同，若婦人剛好遇上月經問題，更可以用來判斷本身有其體質偏勢，配合針灸取穴之不同，能讓療效加成，為何不問呢？

那五官問題，眼耳鼻舌咽喉齒也要問嗎？其實有許多五官的問題都是因為身體的偏勢進而影響到五官，就像前面說的，用來輔助判斷，治療會更為準確。

問診所問的每一句話都不是垃圾，「婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見」指的不只是經帶胎產的問題，更可以以月經狀況來輔助診斷寒、熱、虛、實、瘀、濕、滯…等偏勢。當然，臨床問診不能像是十問歌一樣按照順序問下來，而是要圍繞著主訴先問清楚，再與十問的重點來輔助。

將望舌、望神、望色、望形、聞聲、聞味、切脈、切尺膚、按腹、按局部…等綜合判斷進行辨證，對於初學的大家，甚至是行醫的各位都能有更多的線索可以診斷。

更重要的是不能偏重在任何一種診斷方式，在《醫門法律》寫到：「人多偏執己見，逆之則拂其意。順之則加其病，莫如之何？然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡，而不降心以從耶！…如疑難證，著意對問，不得其情，他事閑言，反成真面，若不細問，而急遽妄投，寧不傷人乎。」

若見一症便給一藥或一方，這樣某導演就可以當醫生了「它的成份和醫生開的藥其實作用差不多」，甚至某主持人也可以當醫生了「大顆粉圓」、「痠痛用×力，痠痛好利利！」多問清楚一些，能讓患者得到更好的治療品質，更不傷其身體，為何不問呢？