四物湯與生化湯的迷思

 

四物湯

四物湯的來源，是由東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》中「婦人妊娠病脈證并治」中芎歸膠艾湯所化裁而來。

現今正規的四物湯組成為：地黃、當歸、芍藥、川芎，但不同醫師或中藥行所開立的四物湯多有不同，地黃可用熟地黃或生地黃(其實台灣沒有生地黃，大多用乾地黃代替)芍藥可用赤芍藥或白芍藥，而白芍又可以有生白芍、土炒白芍、醋炒白芍…等選擇。看似很亂，我們一個一個來看：

神農本草經中只有地黃一味，是不分生乾熟的。一般來說，地黃皆有補益腎水之功，生者亦擅於清熱；乾者擅於生血涼血；熟者強於填骨髓生精血。

當歸為血中之氣藥，一般是酒製為主，它的功用就如同其名「使氣血各有所歸」，能入肝養血入心清火。

芍藥在神農本草經中寫到「主邪氣腹痛，除血痺，破堅積，寒熱疝瘕。」可以知道它能和營養血，白芍偏補，赤芍偏於瀉火散惡血，能行血中之滯。醋炒可入肝血，土炒可入肝胃以行滯和營。

川芎，就是「芎藭」，是血中之氣藥，能上行頭目，下行血海，搜風散瘀，止痛調經。

所以四物湯整體來看，是有養血活血的功效，雖然本方原出於婦科用藥，但並沒有規定只有女生才能用。只要是男女有血虛為主症，原則上都可以用。

而方中的劑量與炮製用法則會影響到這個方的作用：如果偏於血虛有熱，會用生地、白芍，或加芩連成芩連四物湯；如果偏有血虛成瘀，會用生地、赤芍，或加上蒲黃、五靈脂…等；如果單純想要大補精血，會用熟地、白芍，或再由本方化裁加減。

至於說月經來不能用四物湯，臨床上來用並沒有一定的使用時間說月經來才能用，但在市面上看到的四物湯與生化湯已經不是單純的四物，大多已經補擴增超出本方的範圍。

一般來講，經期不宜服用苦寒、辛散、收澀或大補氣血升提的藥物或食物。而原先的四物湯並不能算是這四類藥物，但市面上擴增版的四物湯得要看它的組成與劑量才能判斷。

 

生化湯

生化湯，記載在明．張景岳《婦人規．古方》中的「錢氏生化湯」，但更早的來源已經不明了。它的組成是：當歸、川芎、桃仁、炮薑、炙甘草。

清朝張秉成在《成方便讀》即對生化湯有以下描述：「炮薑色黑入營，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神。」誠如唐容川於《血證論》中所言「血瘀能化之，則所以生之」，生化湯的功能便是藉由化除瘀血、舊血的手段，促發人體新血的產生。

現在最被普遍使用的是明末清初傅青主女科生化湯，其組成與劑量是每帖含當歸8錢、川芎3錢、桃仁14粒去皮尖、炙甘草5分、黑薑5分，以黃酒童便各半煎服。現因考量大眾接受度，已不使用童便。

當歸為君藥，可以補血活血，化瘀生新；川芎活血行氣與桃仁活血去瘀，共為臣藥；炮薑用量輕，能入血散寒、溫經止痛，為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。

整個方雖然簡單，但架構嚴謹，具有生新血、除瘀血之效，主治產後惡露不行，小腹冷痛，因此常用在自然生產、人工或藥物流產後，調理子宮收縮功能，以加速惡露排除。此外，痛經屬於血瘀夾寒者，精索靜脈曲張屬寒者，也都可以運用加減生化湯來治療。

生化湯的組成以溫熱藥為主，因此要注意服用後是否有傷陰或化熱的情形，像是口乾舌燥、五心煩熱、傷口發炎或者便秘、失眠等。如果出現這些症狀就表示已不適合單純地使用生化湯，應該諮詢專業醫師視情況調整用藥。

 

結論

總結一下，四物湯與生化湯並不是說一定要在月經前後或行經期服用，只要是符合它的立方意旨都可以使用。要如何判斷是否符合呢？還是要由中醫師詳細診斷之後開立方劑。

目前，由於市面上充斥了許多四物湯、中將湯、生化湯…等飲品，卻也帶給大家許多麻煩，一般女性誤服或服後產生月經不止、經量過多、不規則出血、經亂、甚至停經都有，原則上這些都是屬於中醫的用藥，需要醫師開立才能使用。「有故無殞也」、「有是證，用是藥」，只要符合證型才有需要用藥，如果沒有症狀，是不需要服藥的。

就像我一直在提醒的：「藥即是毒。」藥物的作用，是以藥物的偏性去矯正身體臟腑氣血之偏。既然藥物可以矯正，也說明了藥物本身會影響到正常身體的氣血陰陽。如果各位沒有什麼症狀只是想說補補身體、自己調整一下就去用了藥，很容易因為用了不適合的藥物反而傷害了自己。

所以，在使用任何藥物或方劑時，一定要由專業中醫師開立，才能以各位自己的體質狀況來調整用藥，因為臨床上並不是只用這少少的幾味藥就能治好所有的病。

提供各位參考！