我的中醫路-6.1 衝擊

2012 Dec 15 【個人成長】閱讀與生活  我的中醫之路

作者：林佑彥中醫師

大六在西醫見習的所見所聞，讓我重新審視了自己。因為一整年的時間真的很長，還是把文章分成西醫篇與中醫篇來寫。

西醫見習的這一年，我選擇在馬偕醫院見習。哲誼學長建議先把中醫的東西放在一邊，也有學長姊說可以觀察西醫的病人若從中醫著手要怎麼切入。而我的方式，是在見習時完全不考慮中醫，只在空閒時間念些中醫書籍。

我的course是從心臟內科開始的，見習之前已經先把心電圖必備念完且整理好，學校時也對心內有興趣，所以蠻快上手的。總醫師剛好是中醫系33屆的學長，跟我的名字超級像XD

(結訓後與CR學長合照XD)

學長很熱心的幫助我們，查房時看了許多AMI, OCAM, Af, CHF的病人，把西醫部份講完之後，學長還跟我們聊聊中醫怎麼看這些病人。也聊聊一些中西對照的問題，例如hypocalcemia的s/s包含了fatigue, anorexia, nausea, vomiting，這其實跟脾陰虛很像，然後就開始討論起景岳一二三四五陰煎。

另外，ACEI應該可以入腎經，肺經的證據就不太足夠，肝經還可以，換成中藥來看還蠻像澤瀉XD

在心內的兩週，也讓我碰上了山寨版醫師的事件

http://blog.xuite.net/jaecolin/blog/44384784

親自遇上被病患家屬襲擊，也許這樣能更了解患者家屬的心情吧…

在神內、胸內沒有遇上什麼特別的事情，但到了血液腫瘤科，primary care了一位AML的阿姨願意讓我用中醫來診察，患者臉色偏灰，舌紅苔滑白，脈洪數澀滯按之無力，加上低熱、倦怠、納差、口乾欲漱不欲飲、小便短赤，腹診軟無力，臍透熱感，蠻像是血熱後期傷及脾胃與陰分，挾有血瘀。也許，白血病可以考慮在這種情況上去思考。

下一科是meta & endocrine care的病人，因為不明熱住院，經過survey後發現是subacute thyroidits，很有趣的case。

(聶醫師的Bedside Teaching)

接著是總導師的腎臟科，我care一個AKI急洗腎病人，每週都去看病人，看到病人問我是哪一科的住院醫師XD

(導師吳主任)

兩週的腎臟科看下來，也開始想一想中醫怎麼著手。一般CKD需要HD的p't都需要限鉀離子，但中藥最多的就是鉀…雖然可以在離子平衡與腫瘤部份著墨，但限制頗多。

另外，也聽了一場演講講到低血磷而導致骨質外鈣化的問題，重新思考一次，低血磷→高血鈣會出現的S/S有：fatigue, weakness, depression, confusion, coma, abd. pain, anorexia, nausea, vomiting, constipation…

其實跟中醫的脾關係很像，只是沒有親自看過病人就是了。

(臨床技能學習-抽動脈血Pun gass)

在消化內科，遇到一個case，70歲女性，acute abd pain for 1 wk, 主要是acute cholangitis，echo掃到至少3cm的CBD stone，ERCP做下去結果破掉，變成pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, right pneumothorax, pneumomediastinum, and bilateral chest wall & neck emphysema.

開刀取石拿出來了5cm的石頭！！比雞蛋還要大！！先前有給止痛藥處理有緩解，但石頭越養越大…所以真的不要小看止痛藥的可怕…

而在風濕免疫科，除了常見的OA, RA, SLE之外，看到一個罕見病例，25歲女性，全身關節肌肉疼痛，發燒伴隨鮭魚色的紅疹，當時診斷為Adult Onset Still's Disease，只是整個住院的過程十分的曲折離奇，其間家屬也找了某中醫師看病，但看了護理記錄的過程，反而讓身為中醫系學生的我重新檢討…

身為中醫師，沒有足夠的現代醫學基礎，怎麼能完全否定西醫呢？就在這樣的過程及反思之中，run過了感染科，結束了在內科的見習…

婦產科在馬偕來說是個大科，在門診看了許許多多病人，學了不孕症、產檢，學會聽胎心音、妊娠週數檢查，在產房學會了整個生產的過程及產科病歷、安胎、早產、產後，也與產房的護士們打好關係，利用機會練習把孕脈，但安胎的患者脈像都變了，Youtopar影響脈象真的很明顯…

在開刀房也看了許多常見的刀，C/S, ATH, Laproectomy, Laparoscopy, LAVH, Suction D&C, Staging...也因為之前的山寨版醫師事件，與副院長(現在是院長)認識。

(很照顧我的楊副院長，現在是馬偕醫院院長了~~)

特別teaching了許多，也差點叫我刷手上刀XD在一個科裡時間一久，與醫師、護理師們熟了之後，也比較有機會可以看些比較特別或較深入的case。觀察到了幾種婦產科手術後可能會出現的問題。

也討論了生化湯是否可用在C/S的病人？婦癌的post-chemo care，還有Tocolysis, preterm labor, Postpartum, Infertility等中西結合問題，也真的很感謝這幾位醫師的包容與指導，讓我有了新的想法。

離開婦產科就開始小科與外科的course，先到精神科，觀查到許多思考事情的另一個角度、真正的同理心運用。聽到了許多病人的故事，許許多多在社會角落被漠視的故事確實地在上演著，又有多少人付出關懷、伸出援手呢？

人們真的很需要有個對象吐吐苦水，聊聊心事，許許多多的壓力、人際關係，人，是不適合一個人獨處的。

接下來的兩週急診班，從頭學習怎麼用最關鑑的句子take hx，做最重點式的PE，並開始獨立接病人，從問診、檢查、開order、處置，在許多學長姊的幫忙之下，看了許多很特別的case。

有被大卡車撞到的40歲男性、非常難發現是AMI的90歲伯伯、許多拉K拉到出問題的年輕人，以及幾個八大行業的小姐們…學會了縫合傷口、骨折固定、四G，也因為自己一個人跑急診，所以比同期的clerk多了許多機會，看了超過20個病人、獨立接4個病人、sign了許多order。

在皮膚科，學了許多常見的皮膚病診斷，以及從醫生身上學會如何對病人用心，更重要的是看了許多雷射、脈衝光XD

來到了外科系，雖然每一科只有一週，但在有限的時間內學到的會更重要。小兒外科王醫師(前陣子回馬偕，老師還記得我QQ好感動…)，親切的態度是我應該學習的。看了許多疝氣開刀，也看到很特別的case。

胸腔外科第一次刷手上刀當第一助手玩scopy；在一般外科看膽囊切除、全胃切除；在心臟外科看換瓣膜、搭橋手術；到整形外科處理很爛的傷口，打肉毒桿菌；神經外科開腦外傷、中風取血塊、開HIVD；大腸直腸外科開了許多痔瘡、切大腸。

最有興趣的眼科，學會看眼底鏡、使用細裂燈，看了好多好多的門診病人@@在骨科看了好多骨折，接了許多十字韌帶。

最後一科是馬偕的重頭戲–小兒科！除了上課之外，每天早上的vs teaching run可以看到很多case，學到了怎麼問小朋友的病例，常見的肺炎，以及很重要的Kawasaki，學著兒癌的處置與照護。

跟主任的教學診真的是很特別的經驗，主任願意讓一位clerk來問診，所以看了好幾個小朋友的門診，也有接了一個Kawasaki回診病人，學會新生兒的評估。馬偕的小兒科，真的是台灣的重鎮！！