從歷史與中醫的角度談熬夜

 

繁華的夜生活

自從在周口店龍骨山頂部，發現北京原人早已使用「火」開始，古代的夜晚便不再黑暗。自新石器時代母系氏族社會產生，聚落生活讓人類漸漸活躍起來。但因為維持治安及軍事關係，五代之前城來大多實行著「宵禁令」。

 

只是社會經濟的發展，商業的興盛，以及國外使臣的朝貢，唐代的都城已有明顯的街坊規劃，但仍承隨隋朝的宵禁制度，只有在正月十五前後一天及特殊節日，才能在夜間上街玩樂。

 

唐朝詩人王建(著名的詩如《新嫁娘》：「三日入廚下，洗手作羹湯。 未諳姑食性，先遣小姑嘗。」)在其《夜看楊州市》一詩中提到：「夜市千燈照碧雲，高樓紅袖客紛紛，如今不是時平日，猶自笙歌徹曉聞！」已經可以發現元宵節的揚州市已經非常熱鬧。

 

而杜牧的《泊秦淮》也有寫到：「煙籠寒水月籠沙，夜泊秦淮近酒家。商女不知亡國恨，隔江猶唱後庭花。」仕人的生活已有夜間的娛樂活動。

 

到了北宋，隨著工商業的發展，伴隨著人們生活型態的改變，作息時間延長、活動空間增加、休閒娛樂多元化…等，更有熟知的「不夜城」出現。

 

南宋的孟元老在汴梁淪陷後逃到了臨安，那時他已經五十多歲，曾經在汴梁生活二十三年。在他的《東京夢華錄》中，回憶在汴梁的種種有寫到「夜市直至三更盡，纔五更又復開張。如要鬧去處，通曉不絕。」這是一種商業化城市生活，一種快活、享樂、放縱的農耕文明的城市生活。

 

挑燈夜戰，焚膏繼晷

撇開夜生活而言，挑燈夜戰似乎不是現代人的專利。人人熟知的「囊螢映雪」，即是晉代車胤與孫康的事跡。《晉書．卷八十三．車胤傳》寫著：「車胤字武子，南平人也。…家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。」《孫氏世錄》也記載：「晉孫康家貧，常映雪讀書，清介，交遊不雜。」

 

然而，在《晉書．卷五一．皇甫謐傳》也有寫到：「（謐）耽玩典籍，忘寢與食，時人謂之『書淫』。或有箴其過篤，將損耗精神。」古人熬夜苦讀，也發現到似乎不是件好事，皇甫謐也說到，會損耗精神。但科舉制度的產生，讓士人們堅信「十年寒窗無人問，一舉成名天下知」、「萬般皆下品，唯有讀書高」，也成就了熬夜苦讀的風氣。

 

清朝的石成金在《傳家寶．讀書心法》中告誡子弟們：「若苦讀太過，則精神困乏而損耗，次日必加困倦疲敗，反為不美。或勉強複又用功，氣弱者疾病生焉。但人若子時不睡，則血不歸肝，在氣血壯旺時雖然不覺，異日致病，危害不小。」更說出了熬夜苦讀其實沒有效率，反而讓隔天精神更差，甚至產生疾病。

 

起居不節所培養出的一代名醫

如前所說，隨著工商業的發展，伴隨著人們生活型態的改變，作息時間延長、活動空間增加、休閒娛樂多元化…等，更有熟知的「不夜城」出現。人們熬夜活動、苦讀，加上人們不知節制，產生了許許多多的疾病。在這個時期，出現了一號人物，他就是金元四大家之一–朱震亨。

朱震亨（公元1821－1358年）字彥脩，婺洲義烏人（今屬浙江省），世居丹溪所，以人稱丹溪翁。這個時期，《局方》盛行，人們崇尚溫燥，且「多酗酒縱欲，精竭火熾」(出自《格致餘論》)，讓朱震亨發現了這個問題，於是在深研《黃帝內經》的基礎上，繼承劉完素、張從正、李杲等著名醫家有關相火的論述，加以發揮而成「陽常有餘，陰常不足」的相火論。

 

在其著作《格致餘論》中有寫到：「火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死！」病理的相火，即是人體機能活動失去節制，導致人身生命機能異常，成為致病之本。

 

也因為如此，提出了實火、虛火、鬱火的觀念，認為實火可瀉、虛火可補、火鬱當發的治療原則，也使治療火熱證由過於偏重清熱瀉火治法，進而重視滋陰降火治法，奠定了滋陰降火學說的基礎，並促進了明清溫熱學說的形成和發展。

 

衛氣運行與睡眠的關係

睡眠對於人們來說，是個可以充足休息、自我修復的機會，而人體的氣血也會因些做重新調整。中醫的理論是在大自然的觀察基礎之下，提出天人相應的想法，大自然的日夜四季與人體氣血會有相同的變化，在早在《黃帝內經》之中也就有記載到相關理論。

 

《靈樞．邪客》寫到了：「衛氣者…晝日行於陽，夜行於陰…行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。」衛氣，人體主要的防禦、推動來源，也與睡眠有著密切相關。衛氣白天走在陽(也就是外)，讓人體全身陽氣充足，不會走入陰(裏)，所以也就不會睡覺；相反的，晚上走在陰，就讓陽氣入裏而收藏，也就令人想睡。

 

《靈樞．口問》也有寫著：「衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰，陰者主夜，夜者臥，陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠，陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，盛則寤矣。」提到了睡眠和清醒，與衛氣行於陰陽內外有著不可分離的關係。

 

血不歸肝？

前面說到了，人的睡眠與衛氣是有著緊密的關聯性，那人人都說熬夜會「血不歸肝」，所以會出現一堆問題，理論在哪裡呢？早在《黃帝內經》之中就有提到。《素問．五藏生成》寫道：「人臥，血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。」明確地寫出，人在休息時血液是會回到肝。

 

這與《素問．調經論》所言對「肝藏血，心行之。人動則血運於諸經，人情則血歸於肝藏。何者？肝主血海故也。」有些不同，《五藏生成篇》所講的是休息狀態下的血液分佈情形，而《調經論》則說明肝藏血的功能必須與心主血脈的功能配合方可運行調節。

 

現代醫學對此也有類似的認識，發現到肝臟(Liver)的血量佔了全身的十分之一，必要時可以藉由神經、內分泌…等調控而調節血量。

當人們熬夜苦戰時，不論是苦讀、工作或是上網、打電動，人體的氣血需要提出讓人體使用，如讀書、工作時，腦部需要大量的氣血去支持、去提供能量；上網打電動則需要大量供應眼部使用，相對而言，能回到肝的比例大輻減少，產生了相對性的「肝血虛」。

 

又因為夜間是需要休息的時間，這個時間無法休息，則需要產生先前所說的「相火」來勉強提供人體運行的能量，長期如此下來，相火越燒越旺，反而去耗傷了氣血，這也是為什麼會說熬夜傷肝血的原因。

但是，《本經疏證．阿膠》裡有寫到：「人臥則血歸於肝，血以枯澀，虛勞不歸肝者有之，血為火擾不歸肝者有之，若阿膠所主，則有化血之物停而不化，反致無血歸肝者也。」說明了熬夜血不歸肝造成的肝血虛並不是唯一的原因，熬夜產生的相火灼耗，以及無法產生足夠的血，也是造成肝血虛的原因。

 

熬夜苦讀致病

然而，熬夜所致相火熾盛，不僅僅是耗血肝血而已，亦會耗血到先天精血。前面提到金元四大家之一–朱震亨，在臨床上也觀察到因為作息不節而致相火熾盛的病例。

 

例如，在《丹溪治法心要．卷五》有寫到一則醫案：「勞心大過者，鄭叔魯年二十餘，攻舉業，夜讀書，每四鼓猶未已，但陰著物，便夢交接脫精，懸空則無夢。飲食日減，倦怠少氣。蓋以用心太過，二火俱起，夜不得眠，血不歸腎，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，故於睡臥之間，因陰著物，由厥氣客之，遂作接內之夢，於是，上補心安神，中調脾胃升舉其陽，下用益精生陰固陽之劑，不三月而病安矣。」

鄭叔魯是個二十多歲的年輕人，為了考取功名而挑燈夜讀，每每到了擊四鼓(四更天，凌晨1點至3點)之後還不肯睡覺，因而產生了夢遺的疾病，也因為這樣影響到食慾，全身疲倦身重。

 

朱震亨診斷是因為用「心」太過，這邊指的是「耗傷心神」產生的心火，加上熬夜產生的相火，兩種火一起燒，讓腎藏精血的功能失常，腎水也被相火灼耗而不足。這種病理性的相火竄入下焦去鼓動精房，讓生殖之精不得貯藏而外出。

 

朱震亨提出的治法是分三部份：上焦補心安神，中焦調脾胃而升陽，下焦需要補陰固陽。當然，熬夜的問題沒有解決，這種問題還是會再發生的。從這個醫案可以看到，並不是因為熬夜而血不歸肝所引起疾病，反而是相火灼傷導致問題。

 

同樣的，清朝葉天士的《臨證指南醫案》也有寫到：「支(二二)痰多鼻塞，能食，有夢遺精。醫投疏泄肺氣消痰，六十劑不效。問讀書夜坐，陽氣必升，充塞上竅，上盛下衰，寐則陽直降而精下注為遺。」也是因為熬夜讓相火旺盛，蒙蔽頭面諸竅，但睡覺時相火降下又太快速，反而去擾動到精房而產生遺精。

 

在《葉天士晚年方案真本．雜症》寫到的病機更為貼切：「王(唯亭，十八) 讀書身靜心勞，夜坐浮陽易升。少年人雖未完姻，然偶起情欲之念，人皆有諸。致陰中龍雷夾木中相火，震動而沸，失血咳嗽，乃臟陰不寧。暫緩書卷，早眠晏起，百日中勿加雜念，擾亂神志，可以全愈。服草木圖愈，非要領也。少年生陽勃勃，動躍莫遏。凡濁陽下注，干變為離，洞開靈府，天機穎悟，蓋惟虛故靈耳。然不知禁懼，虛捐夭枉者比比。」熬夜拉起的病理相火加上人體正常的命門火，讓精血大亂，產生諸症，僅用藥物治療並非治本之法。

清朝林佩琴的《類證治裁》也有寫到「夜讀神勞，素有遺泄，弱冠內真陰未充，虛陽易於升動，故氣閉清竅，若聞鳴響。」熬夜並非只會引起遺精，亦會引起耳鳴。這與前引葉天士案中的鼻塞，皆為虛陽「充塞上竅」所致清竅不利症狀，在病機上是一致的。

 

藏醫的睡眠觀

前一篇文章有寫到藏醫的一些觀念，然而在準備這個題目時也不小心翻到藏醫有關作息的一些論述。在《藏醫四部醫典．論說醫典．暫時之行》有寫到：「抑睡呵欠多而身懶散，頭重眠矇食物又不消。飲酒肉湯搓身入睡眠。」熬夜後會出現呵欠多、身懶散、頭重、眼精如物矇、食物消化不良等症狀，藏醫的治療方式是應該要大量的水穀精微補充，加上按摩身體，讓肌肉放鬆、氣血運行舒暢且補眠。

 

而同樣的，《藏醫四部醫典．論說醫典．日常行為》也有寫到更詳細的治療方法：「對於酩酊力衰悲研者，勞累多語恐怖老邁人，只因生活粗礪夜休短，體力耗損隆症乘虛入，可令油食再令白晝眠。其餘晝眠培根發而腫，恍惚頭痛酸懶病纏身，多睡嘔吐空腹莫貪色。失眠宜飲乳酪酒肉湯，涂擦頭部兩耳常充油。」

 

熬夜之後應該在第二天清晨禁食閉齋，并且要在白天補充不足的睡眠，才能恢復體力，避免隆病的發生。對於體弱多病、勞累過度、年老體衰、多語、醉酒或受到驚嚇的人，更需要在夏季裡養成午睡的好習慣，以補充體力，預防隆病。

 

(這邊留意一下，因為藏醫是在青藏高原所發展出來的特色醫學，依其特殊的地理環境與氣候而有獨特的治療方法，現代使用上亦需要因時因地因人而調整。)


但是在現代，很多人熬夜之後不但睡眠沒有補足，隔天還需要工作、飲食又是烤炸辣不挶，又用咖啡濃茶提神，更沒有辦法讓身體修復自己。產生的問題勢必遠遠超過丹溪、葉天士…等中醫前輩們的想像。

 

結論

熬夜產生的問題不勝枚舉，已可以用「罄竹難書」來形容，加上現代人的壓力、飲食習慣大大不同，更是需要有正確的觀念才是。從前文的論述中可以發現，熬夜並不是直接導致血不歸肝的這一條路徑，而是產生出的代償相火灼耗陰血的問題。

 

代償性的相火很容易因為作息、情緒、飲食而產生，反而會造成人體機能的障礙而產生病變，於是乎更應著重的是如何避免相火過極。

熬夜的調養之法，就是「避免熬夜」！若是非得要挑燈夜戰，隔天就必需要有足夠的時間補足睡眠的缺乏，更需要清淡飲食，避免燒烤油炸食物。而平時的養生之法，正如《素問．上古天真論》所言：「虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。」重要的是減少物質慾望，避開可能會引起疾病的生活作息。

 

而《素問．四氣調神大論》中寫到的四季養生之法亦可以提供參考。「春三月，此為發陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也；逆之則傷肝，夏為實寒變，奉長者少。夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭於日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也；逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也；逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。冬三月，此為閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣極奪。此冬氣之應，養藏之道也；逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。」

養生的原則就是法於天地自然之原則，而不是一昧吃補品、健康食品來當作心理上的安慰，反而會造成身體的負擔。遵循大自然的規律，學習大自然的運作，才是真正養生的中心思想。