[中醫] 關於梔子湯證的版本問題回答

2009 Apr 23 中醫思維與學術  【臨床心悟】全人中醫

關於太陽中篇第二十八和第二十九條條文：

傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

＊《醫宗金鑑》寫道→
應把梔子乾薑湯改為梔子豉湯；而梔子豉湯應改為梔子乾薑湯。身熱不去，表示邪仍在表；心中結痛，表示過下裏寒。
因為表熱裏寒，所以用梔子配合乾薑，解表溫裏兩得。
用梔子來解熱，用乾薑來止痛、散結。

＊《傷寒大論壇》也是從吳謙的觀點去論述的。

＊但知音的《傷寒論精選讀本》卻沒有針對這兩個條文做更改，課本寫道→
傷寒醫以丸藥大下之，是為誤治，誤下使中焦虛寒。
正氣虛不能與邪爭，故用梔子徹胸中陷入之邪，乾薑可復下藥損傷之氣。

＊而老師上課也沒有特別修改這兩個條文。

我的回答：

這兩條條文一開始的確沒有注意到
但以方測症來看豆豉為輕宣發散之品乾薑重於溫脾陽
梔子皆是清胸脅至心下之熱
故梔子豉湯理應為清解上焦鬱熱之品
梔子乾薑湯除了清鬱熱之外，尚有乾薑溫脾陽
從條文來看傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者
原先有太陽傷寒之症：身疼腰痛、骨節疼痛、惡風無汗而喘、脈浮緊…
但經過誤下，損傷中焦陽氣，引邪內陷鬱於上焦
故其身熱不去應為邪熱內陷之熱，熱擾上焦而擾動心神
其治以梔子清解氣分之熱，以乾薑溫氣中焦之陽

另傷寒五六日，大下後，身熱不去，心中結痛，未欲解也
此有一句前提「傷寒五六日，大下後」
太陽傷寒，理應汗解之，今大下後，表邪仍不解
下之後，傷津液、亦傷陽氣，而在表之邪未解如同條文所述「未欲解也」
邪熱內陷，結於胸中而心中結痛
故以梔子清解氣分之鬱熱豆豉散在肌腠理之熱邪

所以我的看法原本的條文可以不用改
但臨床上仍是要以病人的脈症來做用藥之基準