如何學習傷寒論？

完稿時間：2009.03.02


前些日子與學妹聊到這個問題，怎麼學傷寒論呢？

學傷寒論應該要分為兩個層次：一為應付學校考試；一為真正掌握傷寒論的精神。如果單純只是想把學校的考試考過，要訣沒有什麼，就是「背」！但如果是要精進傷寒論，這是一輩子的事情。

從40屆開始，高主任就開始了抽背條文的遊戲；而張東迪老師來學校之後，也開啟了傷寒論當人的前例。其實在張東迪老師來之前，也是有學長姊被當，只是根據張東迪老師在某次中兒上課時說到：「之前中醫界的老前輩也提到，現在進到醫院的中醫系學生底子越來越不穩，好像大家都本末倒置了。中醫科目隨便念念都會過，大家都拼命念西醫。所以像是傷寒論，我每學期都會把我負責的部份挑20個出來給主任選，至於主任要挑多少人是他決定的。」而根據我的了解，從39屆開始，每一屆大概都會有5~9個人要重修傷寒論。而要避免重修暑修的危機，只有一個要訣，就是把傷寒論的條文背熟，大概學校的考試就沒有太大的問題了，但如果真正要學傷寒論，這樣子絕對是不夠的。

又有學弟問了：「傷寒論條文那麼多條，要怎麼背？」

其實醫宗金鑑版傷寒論有417條，宋版傷寒論398條，而比較重要的大概247條，大致上可以歸類成定義類、方劑類、兼變證類、合病併病類、壞病類…這幾類，各有各的準備要點，以下分別介紹一下這幾類。

1. 定義類：故名思義就是屬於定義的條文，如：六經提綱、中風、傷寒、陽明外證、藏厥蚘厥、霍亂…等之類的條文，就是屬於定義型的條文。這些條文是為了解釋後續條文所設立的定義，沒有搞懂、了解它在說什麼，後面的就不用說了。例如：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」這一條是厥陰病篇的條文，需要與厥陰病篇的提綱「厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。」相互參照，才能了解當歸四逆湯所說是建立在厥陰病的條件之下，而有四肢冰冷、脈細弱的病人。

2. 方劑類：就是指有方劑的條文，也可以說同一類方的相關條文。我們知道傷寒論112方中，屬於桂枝湯的變方就有19方，諸如桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍加附、桂枝加芍藥、桂枝加厚朴杏仁、桂枝新加、桂二麻一、麻枝各半、小建中…等方，而這些方之間的差異為何？即然這些方都是源自於桂枝湯，就有桂枝湯的基本精神，重點就是要會區分這些方之間的差異。

3. 兼變證類：這一部份是屬於在六經病中產生的其它轉化，如太陽病的熱證與蓄水證、蓄血、結胸、痞…；陽明病的發黃與血熱；少陽病的柴胡桂枝湯證、熱入血室；太陰病的兼表兼裏；少陰病的熱化症與寒化症；厥陰病的厥利嘔噦…等等，這些雖然都在六經病症的範圍，但多少與本證已有不同，故獨立出來新的條文以作區別。

4. 合病併病類：這部份比較沒有什麼太大的爭議，宋版傷寒論將合病併病散落在各章節，但醫宗金鑑版則有獨立出來。這樣分並沒有什麼不好，只是記得在學習這部份的條文時，隨時回去複習各經本病的內容。

5. 壞病類：這些就是仲景在處理誤治病人的方法思路，也是傷寒論中比較獨特的地方。當時東漢時代的醫療水平並沒有像現在如此進步，誤治失治的病人履見不鮮，而如何治療這部份的病人就是應該學習的重點。學習這部份則需要將中醫基礎理論的部份再度複習，看看仲景遇到的病人身上發生了什麼事？仲景是怎麼處理這種病人？


傷寒論的學習大概需要經過以下幾個過程：

1.訓詞釋句，了解本義
2. 分析病機，研究醫理
3.歸納統整，鑒別比對
4.上考《內經》《難經》，旁參《金匱要略》《神農本草經》
5.熟讀默記，孄熟於心
6. 學以致用，驗於臨證
7.閱讀諸注，深入研究

而學習傷寒論有個先決條件，就是中醫基礎理論的穩固。傷寒論是一本基礎與臨床結合的醫書，也是中醫學上許多理論的始祖。仲景宗於內難二經，將臨床上所見及思路記錄下來，由於仲景距今已1800多年，當時的文字與現在已有太大的不同，但中醫治療的原則是不變的，外感六淫也是不變的。先了解六淫的特性、五臟的生理功能詳細內容，即使藥物方劑不熟，也是可以把傷寒論學好。上述7點，大致上是學習的必經過程。