我的中醫眼科成長之路

作者：林佑彥 中醫師

 

「請問學長，如果以後想要走中醫眼科的話，有什麼推薦的書籍或怎麼學習呢？」這個問題我已經被問過太多次，避免一再被問起，我還是把我的中醫眼科成長之路寫下來好了。

以下的觀念與經驗，僅是我個人的看法與經驗，畢竟我畢業至今也僅六年，仍然需要持續學習，也不是什麼大師或名醫，充其量也只是有些經驗可以分享。文章非常的長，我也會把文章留存在部落格裡，如果與大家或各位前輩們看法不同，也請各位多多包涵並指教。

我在大學畢業後，用了半年的時間把我在大學的中醫學習歷程記錄下來。一直想把畢業後的學習到現在的心得寫下來，算是給自己目前為止的經驗總結，也是自己的成長記錄。

畢業至今已經六年了，我始終相信中醫的學習可以有系統化、科學化的方法。在我的中醫之路也說到，若用一句話來概括學習歷程，大概是「接受→懷疑→反證→實證」的這一個過程，與科學方法的「觀察→提出問題→假設→實驗→結論→實證」非常類似。所以，任何方法都要在反覆驗證並且客觀的條件下進行評估。

關於如何成為中醫眼科醫師？以我個人的經驗來看，可以分成四個部份來談

應該有的正確態度

首先，中醫眼科與中醫的核心都是「全人思考」。如同湖南的名老中醫李熊飛說過「一個合格的眼科醫生，首先必須是一個合格的內科醫生。否則，臨症之時，就會只見樹木，不見森林，陷入盲目被動之中，甚至誤診。」許多眼科疾病，從中醫的角度來看也許都是有關聯的。這也是我一直提倡「眼睛的疾病是由內臟的問題影響到眼睛，眼睛只是受害者，治療不能只治眼睛。」
 

第二，隨時要留意四時、氣候、環境、工作、壓力…等變化，對於人體的影響。有部份眼病容易在某季節出現，治療也需要因應春夏秋冬四季變化，對於人體的影響不同，治療也需要在這些基礎之下調整。但因為現代社會的空調、除濕機、喝冷飲、吃炸物…等影響，人體的變化也會不同。工作狀態、姿勢、壓力、情緒…等，更可能是造成眼病的主要原因。如果問診沒有仔細評估，也很可能造成誤診或延誤病情。

第三，結合局部變化與整體證型。傳統的中醫眼科並沒有像現今的眼科有細部病理生理的觀念，治療上難免會因為診斷或辨證失誤，讓療效變差或使得病情加重。如果能在局部病理現象結合中醫的微觀辨證，治療時在整體證型條件，考慮局部的病理變化來治療，也許能突破傳統中醫眼科難治或不治之症。

第四，中醫西醫需要互補與協同。治療眼病不得偏廢中醫或西醫，尤其是持續惡化的眼病，使用西醫眼科的手術、眼底注射、雷射、眼藥水是必要的，若僅迷信神奇力量，讓視力惡化加速或無法控制，一旦神經或細胞受損，要再修復或搶救都是曠日費時；反之，若反覆西醫眼科治療仍沒有明顯改善，中醫眼科能在整體條件之下，調理身體氣血陰陽，以喚起身體自我療癒能力，進而避免疾病一再覆發。

 

西醫眼科不應偏廢

在學期間有些學生會認為，中醫系就不必太過認真學西醫，更何況西醫眼科的課程非常少，單修中醫系或是學士後中醫系學生也不一定有選修西醫眼科學。
但在臨床上這幾年，看到許多患者拿著檢查報告、診斷書，或是報出病名、拿出西藥，若是對這些沒有基本的觀念，難免會措手不及，甚至是恐慌。尤其是有心走中醫眼科專科的學生們或同道們，請務必跟我一樣不排斥現代醫學，找一本西醫眼科的書籍好好念、好好學習。

以我自己為例，我除了在學校期間選修西醫眼科學之外，西醫見習也至眼科學習至少2週，更買了西醫眼科的書籍、自費去參加西醫眼科的課程。也利用在研究所學到的研究方法與期刊評讀方法，持續接收現代眼科研究期刊與論文。也與西醫眼科醫師不斷交流、請教、討論，並互相轉介患者前去檢查與治療。

 

至於要學到什麼程度？我個人認為至少要了解大部份眼病的病理生理學、致病原因、機轉、危險因子、大致上的治療方法、藥物與手術方式對人體或眼睛產生的變化、衛教。另外，也要會看眼科檢查報告、眼底檢查，如果進階學習，可以在臨床中嘗試中醫局部辨證。這些對於臨床治療會更有幫助。

而我個人的要求，是想要把眼科知識程度拉到眼科專科醫師等級，雖然我是單修中醫系，不知道要什麼時候才能達到這個目標，但持續前進就對了。

 

中醫眼科再次學習

在台灣，中醫眼科的師資一直以來都很少，我自己並沒有拜過師，也沒有特別跟過中醫眼科的老師，很多都是自己的臨床與各處中醫學習整合而來的經驗。因緣際會，我在見習實習曾跟診過的老師與醫師中，也有擅於治療眼病的醫師。雖然不是專門看中醫眼科，但在這些跟診經驗裡也學習到不少經驗與想法。

為了彌補沒有找到中醫眼科老師的遺憾，我不斷閱讀名老中醫的經驗，也找到中醫眼科名家治療經驗。從這些名老中醫的醫案總結，學習到許多觀念，並開啟我思考的廣度與深度。

中醫理論裡「經絡系統」的觀念千萬不能忘記。就中醫眼科而言，身體的證型與眼睛的症狀之間不一定有直接關聯。而中間的道路就包含了經絡系統，更有不在經絡系統上的道路。隨時把路徑與關卡的問題放在心上，與中醫證型、氣血營衛陰陽的變化，以及代謝產物的影響，整合起來才能將中醫的架構建立起一個雛型。

 

此外，準備中醫師國考時，我念了知音承啟版的中醫眼科學，以及醫宗金鑑的眼科心法要訣，補了我自己中醫眼科的一塊地圖。過去這一年，我更發現到《審視瑤函》的重要性，所以我也開始把審視瑤函裡的觀念與經驗拿來使用，偶有意想不到的收獲與療效，「勤求古訓，博采眾方」所言不虛啊！

 

不斷思考反省總結

我很幸運的，認識了一些前輩、同道，甚至是非中醫師的民間高手，向他們學習的過程中，我更清楚人體的奧妙。從大學三年級開始的練功、學習，讓我更能觀察身體的變化與路徑，也更能觀察到穴位、藥物在身體的變化與路徑。也因為某些原因，我認識了幾位也在中醫眼科有經驗與興趣的醫師們，與大家的討論交流，以及西醫眼科醫師加入，更能修正自己的觀念與思路。

 

我認為，最重要的就是不斷思考與反省。每次患者回診，我都一直問自己為什麼有效？為什麼無效？為什麼加重？為什麼變症？從醫以來，我不是所有病都治療成功或治療改善，還有更多誤診、誤治、治療失敗、延誤病情的案例。我非常感謝這些患者願意回診給我機會重新學習，也非常感謝給出批評與建議的患者們，從這些經歷之中，我看見了中醫眼科的未來性與可能性。

最後，就是定期總結自己的經驗。從這些治療經驗之中，提取出菁華，架構起屬於自己的中醫眼科核心觀念。除了是對自己負責之外，也是提供未來的自己與同道們參考。「 凡救人之事，不必保密。」這句由周左宇老師說的話影響了我，對於可能助於醫學進步的事情就不必藏私。但台灣人民太容易自己當醫生，因中醫眼科涉及層面過多，且治療需要依體質而設計，未操作得當可能引發嚴重後果甚至失明，所以不適合自行嘗試。所以把衛教與正確觀念傳播出去，但治療的觀念與想法就要適度調整。


最重要的還是「思考、思考、再思考」。治療不必分中醫西醫，也不必區分派別與傳承，他山之石可以攻玉，兼容並蓄不斷學習。這是對自己的期許，也是為求診的患者們負責。讓我們一起努力，把中醫眼科建立起，幫助更多眼病患者。

祝福所有想走中醫眼科的同道、朋友們，也能找到屬於自己的方式學習中醫眼科，也祝福所有學生們，找到自己努力的目標，走出屬於自己的道路。

以上經驗，提供各位參考與指教，若有不當或得罪之處，也懇請見諒。（歡迎分享）

20190916  林佑彥