20140630 - 手腕疼痛反覆一年餘，治肝立驗

23歲澳門僑生，某大學農藝系學生，女性

一年多前至果園實習之後開始出現右腕疼痛的情形，漸而出現腕背側腱鞘囊腫。三個多月後左腕也開始疼痛，反覆治療一段時間都沒有明顯改善…

三月底初診，當時只留意腱鞘囊腫的問題，處理伸肌群的沾黏、鬆開肘部、圍刺腱鞘囊腫…等方法稍有改善，但改善程度緩慢，甚至會復發。

某一次突然一個靈感，發現是肝脈太緊，改不處理局部，開始針刺右腳太衝，疼痛程度大幅減輕，配合三陰交、陽陵泉之後，活動也開始靈活了。原來這是因為肝腎太緊去拉扯造成的內科病傷科症，所以開始配合服藥。

主訴：右腕疼痛反覆一年餘。
現病史：腕背側腱鞘囊腫，現活動時前臂轉動緊繃痠痛。近治療後明顯改善，腕背側腱鞘囊腫按之較軟，觸之腕關節韌帶緊繃，痛點不固定。
望診：體型瘦小，155cm, 45kg。膚色褐色，面色較黯，舌稍紅朱點暗，苔薄，舌下絡脈細長，稍有囊泡。
聞：澳門式普通話，無明顯特殊氣味或語音變化。
問診：壓力大，眠差多夢，思緒多。口乾欲飲，納差不欲食，易腹脹，大便1-2日一行質軟易腹瀉，小便頻。
LMP:1030601,I/D=30/7,經來腰痠，疲倦，下腹痛明顯。
切診：脈沉滑,左關歛促,右曲寸關陷
理學檢查：
Phalen’s test=neg. Finkelstein’s test=neg.

處方：
(以下為濃縮中藥顆粒，共一日劑量，分三次服用，飯後服，7日份)
溫經湯4.0克, 桂枝茯苓丸4.0克
山藥1.5克、 遠志1.5克、石菖蒲0.8克、枳實0.5克、鬱金0.5克、益母草0.7克、蓮子心0.7克
針灸治療：
L 足三里、光明、三陰交、腎關、合谷、外關
R太衝、三陰交、腎關、陽陵泉

處方溫經湯以溫通肝脈、散寒止痛；桂枝茯苓丸化瘀消癥，並可解中焦至骨盆的緊繃。以此二方為主，配伍單味藥治療。

針刺先鬆肝脈，以太衝、光明主客原絡法治療為病位針，且太衝為木經土穴，俞主體重節痛，以土俞木並鬆肝脈；足三里、合谷大補氣血為病性針，足三里為土經土穴，補脾胃益氣升提，合谷金經土穴，大補氣血，並與太衝合用為四關穴；配合筋會陽陵泉、陽維目銳外關逢以加強療效；腎關溫腎補腎氣；三陰之交補脾土，助運化，通氣滯，疏下焦，調血室，上四穴為輔助針。

針刺當下，令病人活動感覺，即有緊繃減輕的效果，但存較深層之緊繃感。故最近一次治療加上束骨穴，為水經土穴，以土制水，並以穴名鬆其受約束之骨，療效更佳。最近發現右手腕部的腱鞘囊腫變軟，也縮小了約50%