20130908 - 小柴胡系列治驗–慢性偏頭痛、眼乾澀

2013 Sep 08 診間手扎與病案  【臨床心悟】全人中醫

上個星期沒有PO文，主要是因為上個星期正處於過渡期，調整自己看診處方模式，沮喪得沒心情PO文XDDD 說是這麼說，但病人來還是要治療，所以默默地強迫自己快速調整。最近開始念東垣學說，結果怎麼每個病人來都好像脾胃內傷@@

來分享一下幾個有趣的case，高二的小女生慢性偏頭痛，長時間使用普拿疼止痛都沒有效，有時候要吃到2、3顆還在痛。從問診的過程中發現，她媽媽的問題更大@@ 是一個超級神經質的媽媽，把小孩逼得太緊，女兒壓力也就更大。因為問下來，女兒除了頭痛之外，大便比較乾，手腳比較冷，只有頭會流汗，脈弦數之外，其它沒什麼症狀或癥候，我就開了小柴胡湯10+篙本0.5+葛根1+蒲黃0.5+澤瀉1。一個星期回來說，只有吃兩天的藥，頭痛就好了很多~~這跟我之前提到的陽微結很類似。《傷寒論．辨太陽病脈證并治》：「傷寒，五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿、口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在裡，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。」(宋版148)

另外一個，就是這個高中小女生的弟弟，也是個很典型的Osgood-Schlatter disease的病人，一星期只有針灸一次，但疼痛的程度與頻率越來越少，我選足三里、絕骨、太衝、腎關、三陰交、內外犢鼻，只是個很簡單的疏通經絡+局部取穴而已。

另外有一個腰部因為工作壓傷導致的坐骨神經痛，針灸配合服藥處理骨盆，效果比單純針灸還有效~第一次開少腹逐瘀湯+加味四妙散加減，原本疼痛就變得不痛但麻脹。第二次開少腹逐瘀湯+薏苡仁湯，效果比第一次還要好，慢慢不麻不脹了~薏苡仁湯裡面有麻杏苡甘湯、越婢湯的影子，也是處理風寒濕痺的問題，重用附子溫通止痛效果非常好。

還有一個是35歲的廚師，眉稜骨脹痛、眼睛乾澀。長時間靠近火，又抽菸、晚睡，相火上炎當然就會有眼症。「目為火戶，火鬱發之，鬱結當宣，切忌用涼，遏其氣機，熱不解而日重矣。」患者的症狀有目乾澀、目眩、兩側頭脹痛、眠差難入眠、多夢、醒後疲倦、口乾咽乾、舌紅、苔薄白、脈弦，所以抓的方向也是從少陽症來看。少陽樞機不利，鬱火上衝於目。處方還是小柴胡湯為主，一週後回診看看。

另外還有一個33歲男性，超級瘦，說右脅下抽痛一個多月，一進來的直覺就是吃檳榔造成的。問了一下，一天竟然可以吃到200~300元的檳榔@@ 外面一包5號夾鏈袋的檳榔50元，這樣就是一天吃了4~5包！！！吃了之後狂拉肚子、沒食慾、身痠痛、疲倦、腳無力…《本草備要》：「檳榔(瀉氣行水、破脹攻堅)，苦溫破滯，辛溫散邪。瀉胸中至高之氣，使之下行，性如鐵石，能墜諸藥，至於下極。攻堅去脹，消食行痰，下水除風，殺蟲醒酒。治痰癖癥結，瘴癘瘧痢，水腫腳氣。治大小便氣祕，裏急後重。過服則損真氣。」畢竟檳榔也是中藥，雖然中藥用的是成熟檳榔，沒有加荖葉與石灰，但藥仍然有偏性，過服損真氣真的很恐怖@@ 所以開藥就先顧中焦為主，疏通氣血為輔，配合針灸足三里、太衝、三陰交、陰陵泉、腎關、合谷、外關、頭臨泣，針完馬上不痛！！而且一問之下，病人竟然是兩週前那位眼睛失明患者的兒子！！爸爸說治療效果很好，叫兒子過來找我，但爸爸兩周沒回診XDDD 看來也是皮皮組的病人~~眼睛的問題是在搶時間，不乖乖配合真的很難說能治療到什麼程度@@

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