破解糖尿病視網膜病變，中醫眼科有妙招
2020 Aug 06 【專科衛教】中醫眼科 視網膜與黃斑部病變
作者：林佑彥 中醫師
淑娟得到糖尿病已經20多年了，最近因為右眼突然出現大量飛蚊症至眼科檢查。結果發現是糖尿病視網膜病變導致出血，眼底注射之後還是反覆出血，所以來到中醫眼科門診治療。
我：「阿姨，妳的血糖怎麼一直都沒有控制好啊！糖化血色素正常要在6％以下，結果妳的都在9％以上，難怪視網膜一直出血……」
淑娟阿姨：「我以為只要有吃血糖藥、打胰島素就可以，但也是眼睛發生問題之後才發現血糖一直都很高，但為什麼血糖高會造成眼睛出血呢？」
長期高血糖易造成微血管受損
糖尿病視網膜病變是20歲至60歲失明的原因的第一名，也是容易造成眼睛莫名出血或大量飛蚊的主要原因。幾乎所有第一型糖尿病的患者在15～20年左右皆會出現，其中有20～30％的患者失明。第二型糖尿病的患者，更有超過60％的患者會產生視網膜病變。
長期的高血糖狀態，使得血小板的凝聚力增加，視網膜的微血管受損，產生微血管的膨大、滲漏、出血。當小血管產生滲漏或阻塞之後，會有更大的機率產生視網膜剝離。
另外，高血壓、高血脂也是造成糖尿病視網膜病變的原因之一。
痰濕瘀阻為主體，治療著重心、脾、腎
中醫眼科治療最重要的還是先控制血糖，避免出血與視網膜剝離。這一類患者的體質狀況大多是陰虛為本，燥熱為標，但局部視網膜的狀況多是痰濕與瘀血堆積。臨床可以而從局部病理機轉分成四個狀態治療。
血瘀：化瘀為主
長期高血糖、高血脂，血液的黏稠度高，血小板容易凝集，增加血栓產生的機率。所以，化瘀是主要的手段與治療模式。
新生血管：從血熱著手
新生血管大多是組織嚴重缺血後，分泌血管生長因子所長出來的毛細血管，但因為結構容易破裂。這時局部會處於紅腫充血的情況，從中醫來著手可以視為血熱來進行治療。
出血：血熱妄行
血液應該在血管內流動，但因為大部份的視網膜出血多是因為血管不夠穩定而破裂，要先涼血止血，避免持續的出血導致更嚴重的破壞與損傷。
纖維增生與代謝物囤積：痰濕瘀阻
對於人體來說，高血糖與高血脂都是多餘的代謝物，當血管脆弱滲漏到視網膜時，就可能在視網膜看見散在的滲出物，這些滲出物不僅會造成視覺功能變差，更會影響後續的視網膜修復，所以可以將這些視為痰瘀來治療，可以更有效輔助恢復速度。
預防糖尿病視網膜病變，血糖控制是重點
得到糖尿病之後，應該要先了解糖尿病的正確防治觀念，尤其是長期的飲食控制、按時用藥，嚴格控制血糖。發現糖尿病之後，就需要定期至眼科散瞳檢查，如果眼睛出現任何視覺不適，就要立即回診檢查與治療。
飲食生冷、辛辣刺激物可能會讓身體的代謝速度降低，進而產生過多的代謝廢物囤積，也不利於身體的修復。作息規律並且保持良好的情緒穩定，當身體過度疲勞、焦慮、失望、激動等，都容易引起血糖升高，這對於血糖的控制是很不好的事情。
靜坐、瑜珈、氣功對於糖尿病控制都有幫助，但建議要在專業人員的指導下堅持進行，才能看見成效。適度的運動都是可以幫助血糖控制的方式，但持之以恆才能有顯著的效果。
中西結合救視力，避免水腫再出血
由於糖尿病視網膜病變的進展速度很快，中西結合互相配合搶救視力，透過眼底檢查了解眼底的變化，結合全身狀況診斷治療。不能因為接受了中醫的治療就完全放棄現代醫學的檢查與治療，更不能隨意停止糖尿病的治療，這樣對於患者而言才是最佳的選擇！
林佑彥 中醫師
「有眼見光，佑彥見心。從明眼到明心，從見病到見人。」
這裡是我的數位道場，也是一個關於看見與被看見的修煉地。我致力於探索眼疾背後的身心隱喻，陪你在模糊的視界中，找回內在的清晰。
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