中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（現代醫學篇）
2019 Aug 02 【專科衛教】中醫眼科 屈光與常見眼疾
作者：林佑彥 中醫師
「佑彥醫師，中醫究竟能不能治療近視呢？」這句話常常被問到，也很多人對於中醫眼科治療近視非常的好奇。簡單來說，古代的近視狀況與現代不太一樣，在從中醫的角度治療之前，我們必需了解現代醫學對於近視這件事情的認識。
近視比較麻煩的問題不在於控制度數，而是發生的時間常常在小朋友成長期，近視伴隨的併發症也是更麻煩的事。如果依照台灣的升學環境，要小朋友不看書寫字幾乎是不可能的任務，用古代留下來的經驗幾乎沒辦法順利的控制好近視。
中西醫結合，從中醫與西醫之間的關聯尋找突破點，這也是我從事中醫眼科以來的核心觀念。這個問題其實非常複雜，所以我拆解為：「現代醫學篇」、「古典中醫篇」、「中西結合篇」、「中醫防治近視篇」來呈現，今天先從「現代醫學篇」來了解一下近視吧！
因為小朋友在生長的時候，身體會跟著長大，眼球也會跟著長大。如果加上長時間近距離用眼的習慣，他就會讓睫狀肌收縮以及眼外肌運動加強拉扯，眼球受到壓力而眼壓上升，眼球就進而膨脹，刺激眼球生長使得眼軸越拉越長[註1-註4]，另外也有一部分是基因或是遺傳所造成近視，還有部分是因為用眼過度而導致的疲勞。
眼睛的度數不是單純由眼球長度所改變，而是從淚液層開始到視網膜，每一層的狀況都會影響到度數與視覺的清晰度。如果眼球開始變拉長，人類的水晶體因為還有足夠的彈性，睫狀肌就會收縮，讓影像可以清晰的對焦在視網膜上。但如果眼睛過度疲勞，睫狀肌變得無力，比較沒辦法對焦而產生的近視，這時候就形成了「調節性近視」，也就是俗稱的「假性近視」。
但如果時間拉長了，眼球拉長的距離已經沒辦法用睫狀肌的調節方式來讓影像清晰，這時就就已經成為「真性近視」。不過，假性近視是一個很模糊的概念，對於臨床上治療並沒有太大的幫助，所以，近視不單純要看度數，更重要的是看眼軸長度！！
測量眼球的度數，最常見的有自動電腦驗光（Auto-Refractor）、綜合驗光儀（Phoropter）兩種，分別都有優缺點。電腦驗光（Auto-Refractor）速度快，但如果患者的睫狀肌沒有足夠的放鬆，或是前一天過度用眼而沒有好好休息，驗出來的度數可能會高估。綜合驗光儀（Phoropter）比較主觀，需要花上一些時間，反覆確認比較，但驗出來的度數比較能接近實際度數。
現代醫學治療近視，大多是開立長效型散瞳劑 Atropine 眼藥水，最近的研究發現「低濃度 Atropine」可以減少學童點眼藥水之後的畏光、看近模糊的副作用，而0.01%的Atropine一年前剛得到藥證，現在使用的院所仍然不多。
其它的治療方式還有OK角膜塑型、SMR多焦軟式隱形眼鏡、近視手術（包含最一開始的鑽石刀Radial Keratotomy，到雷射手術的 PRK, LASIK, SMILE 手術），更多是直接配眼鏡配好配滿。這些治療的目的就是不讓孩童近距離用眼，所以全天配戴眼鏡是必要的。
但是，這些治療方式都沒辦法改變眼球被拉長的事實。當高度近視之後，視網膜也會被撐大、變薄。就像皮膚一樣，如果變胖、或是懷孕之後，皮膚被撐開變薄，造成妊娠紋，視網膜也有類似的狀況出現，也可以在眼底看見視網膜變薄與退化的狀況。更嚴重可能會造成視網膜的拉扯或者撕裂、裂孔，或是視網膜剝離。
當近視度數超過500度就屬於高度近視，視網膜變薄，眼底的血管也跟著受到壓迫，眼睛的養份更不容易送達眼球各部位，就更容易併發其它嚴重的眼睛疾病，例如：白內障、青光眼、視網膜或是黃斑部病變。
現代醫學的觀點簡單來說是這些，但醫學仍然持續進步中，更專業的部份就請大家請教專業的眼科醫師吧！下一篇就是「古典中醫篇」，敬請期待！
延伸閱讀：
中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（古典中醫篇）
中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（中西結合篇）
中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（中醫現代研究篇）
中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（中醫防治近視篇）
[註1] Pärssinen O, Lyyra AL. Myopia and myopic progression among schoolchildren: a three-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993 Aug;34(9):2794-802.
[註2] Greene PR. Mechanical considerations in myopia: relative effects of accommodation, convergence, intraocular pressure, and the extraocular muscles. Am J Optom Physiol Opt. 1980 Dec;57(12):902-14.
[註3] L Yan, L Huibin, and L Xuemin. Accommodation-induced intraocular pressure changes in progressing myopes and emmetropes. Eye (Lond). 2014 Nov; 28(11): 1334–1340.
[註4] Anna Edmiston; Daniel C Turner; Lisa A Hethcox; Christopher A Girkin; J Crawford C Downs. The Magnitude of IOP Spikes Associated with Blink and Saccade. ARVO Annual Meeting Abstract, April 2014, Volume 55, Issue 13
「佑彥醫師，中醫究竟能不能治療近視呢？」這句話常常被問到，也很多人對於中醫眼科治療近視非常的好奇。簡單來說，古代的近視狀況與現代不太一樣，在從中醫的角度治療之前，我們必需了解現代醫學對於近視這件事情的認識。
近視比較麻煩的問題不在於控制度數，而是發生的時間常常在小朋友成長期，近視伴隨的併發症也是更麻煩的事。如果依照台灣的升學環境，要小朋友不看書寫字幾乎是不可能的任務，用古代留下來的經驗幾乎沒辦法順利的控制好近視。
中西醫結合，從中醫與西醫之間的關聯尋找突破點，這也是我從事中醫眼科以來的核心觀念。這個問題其實非常複雜，所以我拆解為：「現代醫學篇」、「古典中醫篇」、「中西結合篇」、「中醫防治近視篇」來呈現，今天先從「現代醫學篇」來了解一下近視吧！
近視的可能機轉：近距離連續用眼刺激眼球生長
因為小朋友在生長的時候，身體會跟著長大，眼球也會跟著長大。如果加上長時間近距離用眼的習慣，他就會讓睫狀肌收縮以及眼外肌運動加強拉扯，眼球受到壓力而眼壓上升，眼球就進而膨脹，刺激眼球生長使得眼軸越拉越長[註1-註4]，另外也有一部分是基因或是遺傳所造成近視，還有部分是因為用眼過度而導致的疲勞。
什麼是假性近視
眼睛的度數不是單純由眼球長度所改變，而是從淚液層開始到視網膜，每一層的狀況都會影響到度數與視覺的清晰度。如果眼球開始變拉長，人類的水晶體因為還有足夠的彈性，睫狀肌就會收縮，讓影像可以清晰的對焦在視網膜上。但如果眼睛過度疲勞，睫狀肌變得無力，比較沒辦法對焦而產生的近視，這時候就形成了「調節性近視」，也就是俗稱的「假性近視」。
但如果時間拉長了，眼球拉長的距離已經沒辦法用睫狀肌的調節方式來讓影像清晰，這時就就已經成為「真性近視」。不過，假性近視是一個很模糊的概念，對於臨床上治療並沒有太大的幫助，所以，近視不單純要看度數，更重要的是看眼軸長度！！
怎麼測近視度數？
測量眼球的度數，最常見的有自動電腦驗光（Auto-Refractor）、綜合驗光儀（Phoropter）兩種，分別都有優缺點。電腦驗光（Auto-Refractor）速度快，但如果患者的睫狀肌沒有足夠的放鬆，或是前一天過度用眼而沒有好好休息，驗出來的度數可能會高估。綜合驗光儀（Phoropter）比較主觀，需要花上一些時間，反覆確認比較，但驗出來的度數比較能接近實際度數。
現代醫學治療近視
現代醫學治療近視，大多是開立長效型散瞳劑 Atropine 眼藥水，最近的研究發現「低濃度 Atropine」可以減少學童點眼藥水之後的畏光、看近模糊的副作用，而0.01%的Atropine一年前剛得到藥證，現在使用的院所仍然不多。
其它的治療方式還有OK角膜塑型、SMR多焦軟式隱形眼鏡、近視手術（包含最一開始的鑽石刀Radial Keratotomy，到雷射手術的 PRK, LASIK, SMILE 手術），更多是直接配眼鏡配好配滿。這些治療的目的就是不讓孩童近距離用眼，所以全天配戴眼鏡是必要的。
高度近視的危害：視網膜變薄與各種眼病
但是，這些治療方式都沒辦法改變眼球被拉長的事實。當高度近視之後，視網膜也會被撐大、變薄。就像皮膚一樣，如果變胖、或是懷孕之後，皮膚被撐開變薄，造成妊娠紋，視網膜也有類似的狀況出現，也可以在眼底看見視網膜變薄與退化的狀況。更嚴重可能會造成視網膜的拉扯或者撕裂、裂孔，或是視網膜剝離。
當近視度數超過500度就屬於高度近視，視網膜變薄，眼底的血管也跟著受到壓迫，眼睛的養份更不容易送達眼球各部位，就更容易併發其它嚴重的眼睛疾病，例如：白內障、青光眼、視網膜或是黃斑部病變。
現代醫學的觀點簡單來說是這些，但醫學仍然持續進步中，更專業的部份就請大家請教專業的眼科醫師吧！下一篇就是「古典中醫篇」，敬請期待！
延伸閱讀：
中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（古典中醫篇）
中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（中西結合篇）
中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（中醫現代研究篇）
中醫眼科》中醫治療近視，您應該要知道的幾件事情（中醫防治近視篇）
[註1] Pärssinen O, Lyyra AL. Myopia and myopic progression among schoolchildren: a three-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993 Aug;34(9):2794-802.
[註2] Greene PR. Mechanical considerations in myopia: relative effects of accommodation, convergence, intraocular pressure, and the extraocular muscles. Am J Optom Physiol Opt. 1980 Dec;57(12):902-14.
[註3] L Yan, L Huibin, and L Xuemin. Accommodation-induced intraocular pressure changes in progressing myopes and emmetropes. Eye (Lond). 2014 Nov; 28(11): 1334–1340.
[註4] Anna Edmiston; Daniel C Turner; Lisa A Hethcox; Christopher A Girkin; J Crawford C Downs. The Magnitude of IOP Spikes Associated with Blink and Saccade. ARVO Annual Meeting Abstract, April 2014, Volume 55, Issue 13
林佑彥 中醫師
「有眼見光，佑彥見心。從明眼到明心，從見病到見人。」
這裡是我的數位道場，也是一個關於看見與被看見的修煉地。我致力於探索眼疾背後的身心隱喻，陪你在模糊的視界中，找回內在的清晰。
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