中醫眼科心得 - 黃斑部病變

2015 Apr 14 【專科衛教】中醫眼科  視網膜與黃斑部病變

黃斑部病變 @ Wikipedia

今日台北捷運報頭版報導「黃斑部病變研發新療法移殖支架像登陸月球」，內文提到了『台北榮總與陽明大學成功開發細如薄髮的支架系統，可讓幹細胞準確放入視網膜下腔，解決漂離問題。』

其實，黃斑部病變已經不是老年人的專利，在臨床上不乏有青壯年患者前來找中醫求治，反而有別於現今雷射光凝固、眼球內注射抑制血管新生、光動力療法還有明顯的療效。

新型視網膜移殖的疑慮…

黃斑部病變的幹細胞新療法過程（轉載於自由時報）

該篇新聞提到視網膜移殖方法，先從患者血液細胞重新編整為「誘導多功能幹細胞（iPSC）」，再分化為視網膜色素上皮細胞與視神經細胞，培養出僅有一層細胞厚度的移植支架系統，直接修補黃斑部損傷部位，對於眼科治療確實是一大福音！

但現今這項技術仍然是在動物實驗階段，是否能成功申請人體試驗還未知，而新型治療方式也需要長時間的實驗與反覆修正才可以開始使用，若要推行到臨床仍然需要數年至十餘年的時間。

若是真的用於臨床，從患者開始進入治療，先抽血分離幹細胞到殖入也需要至少6個月的時間，殖入後也不一定可以順利存活。而且，手術畢竟是有一定的風險與費用，對一般民眾仍不太方便且容易獲得治療，而中醫治療卻可以達到『簡、便、廉、效』的優點，從根本挽救視力。

什麼是黃斑部病變？

黃班部病變或稱為老年性黃斑部退化（age-related macular degeneration, AMD），是常見的視網膜疾病，通常發生在55歲以上的民眾，但近幾年有年輕化的趨勢，更是老年人失明的最主要原因。

患者大都有明顯的主觀症狀，包括視物變形、顏色變淡、模糊不清或暗影，但早期病灶較為隱蔽，患者不一定有明顯的症狀，必須利用臨床光學檢查儀器，包括螢光眼底血管攝影(Fluorescein angiography, FAG)、循血綠眼底血管攝影(Indocyanin Green Angiography, ICG)、多焦視網膜電位圖(multifocal ERG)及眼部光學電腦斷層掃瞄(Optical coherence tomography, OCT)等，才可正確診斷。

黃斑部病變患者常見的變化–視物扭曲 @ Wikipidia

發生黃斑部病變的原因很多，可能因視網膜動靜脈的阻塞導致出血、缺氧、水腫…等病變，而在人體自我修復的機制之下便會增生血管來代償，這也是老年人的黃斑部病變的主要原因。

然而現今因為3C產品普遍化，過度使用之下讓感光細胞受損，也增加了黃斑部病變的風險。另外，抽菸也是一個容易引起黃斑部病變的風險因子之一。

因為醫療成本的問題，黃斑部病變不易治療，而近年來的新療法如：新型雷射PDT、抑制血管新生藥物anti-VEGF…等相對昂貴，這也造成許多患者的負擔。

中醫治黃斑部病變–「視瞻昏渺」、「視直如曲」

以中醫的角度來看，黃斑部病變類似於中醫「視瞻昏渺」或「視直如曲」的疾病，於《證治準繩•七竅門》有提及。雖然就證型與中醫藏象理論來說，多屬於肝腎不足，精血虧耗，但就眼底攝影的發現，這些病灶的變化多是「痰、瘀」。

而傳統上認為，肝開竅於目，眼病多屬肝腎虛損，而補肝腎之品多過於滋膩，加上現代人飲食習慣，過多的「膏粱厚味」反而阻礙了體內氣機的運作，加速痰瘀的產生。所以，治療時雖然本於辦證論治的精神，也不能不考慮到痰瘀為病，更不能以滋膩之品補肝腎。

而痰瘀的治療也並不是單純以活血化瘀、燥濕化痰可以治療的，痰濕也不一定是從脾胃而來，五藏六腑都可能產生痰濕，重點是如何去辨別與治療。而治療眼底疾病的第一步，就是讓眼睛有濕潤、活動流利的感覺，先改善眼底血液循環，有血熱清血熱、有寒去寒、有瘀化瘀、有痰豁痰，甚至是將從臟腑連結至眼底的路徑先行疏通，才能進行第二階段的修復。

最重要的整體觀

中醫眼科的治療永遠不能忘了整體的觀念。先前分享中醫眼科治療原則時有提及：『眼睛的疾病是由內臟的問題影響到眼睛，眼睛只是受害者，治療不能只治眼睛。既使暫時沒症狀了，以後也容易再次復發。』

若是考慮到這個部份，能讓患者自己的身體去修復會是最好的選擇，且更不易造成患者負擔。在臨床上治療，我會根據患者的臨床表現與敘述，除了辨證論治之下的主方之外，另外酌加石菖蒲、栝蔞仁、竹茹、桃仁、丹參、澤瀉、車前子、神麴、蒲黃…等藥配伍，加強化痰瘀的功效。

主方也不必然是補肝腎，從苓桂朮甘湯、小柴胡湯、炙甘草湯、半夏瀉心湯、小陷胸湯、真武湯、益氣聰明湯、溫膽湯…等都有使用過，效果也頗為顯著。

中醫治療黃斑部病變記錄

還記得治療過一位65歲的伯伯，來診時左眼視物扭曲已3個月，眼科檢查黃斑部水腫，經眼底注射後改善不明顯，螢光血管攝影無異常，但現視物昏黑。較怕冷，飲水多，痰多水樣，大便成形不軟散，小便量多，夜尿2-3行。脈沉緊，右寸團，尺外偏。舌淡紅，苔白厚乾，舌下絡脈稍曲。

處方科學中藥苓桂朮甘湯+濟生腎氣丸+丹蔘、栝蔞仁、竹茹、石菖蒲、益母草、烏藥。經過三週後視線光度較增，扭曲範圍漸小，僅看遠處物品才扭曲。怕冷無，飲水多改善，痰較少，大便成形不軟散，小便量平，夜尿1-2行。

也治療過一位32歲女性，也是黃斑部病變六年，來診時看東西模糊，目昏黃，無眼脹，易乾澀，遇風淚出，自行服葉黃素、鋅，無進一步治療。舌紅朱點，苔白厚。脈滑緩，右關團。處方科學中藥竹葉石膏湯+炙甘草湯+柴胡、鬱金、蓮子心、茯苓、遠志、山藥、石菖蒲。

二週後視物模糊改善，目昏黃改善，無眼脹，乾澀改善，遇風淚出已無。