最早的白內障手術 – 金針撥障術

作者：林佑彥 中醫師

 

有沒有聽過以前中醫在治療白內障，有一個「金針撥障」的手術呢？

其實，金針撥內障是從古印度傳到中國，經過改良後變成中醫眼科治療白內障的手術方式。唐朝詩人白居易在詩中寫到「案上漫鋪龍樹論，合中虛貯決明丸。人間方藥應無益，爭得金蓖試刮看。」就是『金針撥障」的描述。在唐代已經很流行囉~~

而現今白內障手術分成三種，其中一個是白內障囊內摘出術（Intracapsular cataract extraction, ICCE），這就是從『金針撥障術』改良出來的哦！

金針撥障術的記載與歷史

『金針撥障術』最早見於唐代王燾的《外台秘要》（西元752年）一書中，對於白內障分期與症狀都作了簡要的描述：白內障眼病初起時， 「忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去。 一般患者病情發展緩慢，但「漸漸不明，久歷年歲，逐致失明。」

治療方法部份，書中寫著白內障後期，「此宜用金蓖決，一針之後，豁然開雲而見白日。針訖，宜服大黃丸，不宜大泄」。這就是金針撥障術的記載。

據《外台秘要．天竺經論眼序》註文：「隴上道人撰，俗姓謝，住齊州，于西國胡僧處授。」據考證，「胡僧」是印度僧人，所以認爲『金針撥障術』是印度傳來的一種眼科手術。

到了明代，葆光道人等編輯的《秘傳眼科龍木論》，書中將白內障的病因，針撥白內障手術的操作規程、要點、注意事項及術後護理、調養等，用歌訣的形式，加以描述。而用現代的語句整理手術方法，大致如下：

在角膜顳側下方，距角膜約 4 mm 處做一約 2.5 mm 長的切口，用特制撥障針從切口進入眼內，將白內障之水晶體撥離瞳孔，下沉在眼內直下方，以達到恢復視力的目的。由於本法手術時間短，痛苦少，恢復快，對老年性白內障、年高體弱者尤為適宜。 清代張璐著的《張氏醫通》內，根據自己的經驗提出了意見與七個病案報告。書中還介紹了一種「過樑針」手法，即醫生給患者左眼施行手術時，可用右手操作；右眼手術時，則用左手操作。如左手操作不習慣，可用右手由患者內側角膜緣外進針，但手和撥障針要橫越鼻樑，故稱「過樑針」。

有些患者由於鼻樑高聳，手術時影響手指進針，於是書中認為最好能學會兩手均能操作。此外，書中提出：「凡初習針時，不得以人目輕試，宜針羊眼，久久成熟，方可治人。」可見進行這項手術時認真負責，且具有嚴肅的科學態度。
 

現代版的金針撥障術

還記得前幾年曾經在電視上看過無國界醫師在印度的白內障手術，其實就是金針撥障術的改良版啊！！影片中可以在短短的2分鐘完成白內障手術，技術真的超級高超！





不過，現今的中醫在制度下是不允許進行手術，這項技術也經過西醫不斷的改良，變成現在的白內障手術。所以，救人的方法是不分內外中西的，只要能救人，就是好方法！