中醫眼科常見疑問 - 概念篇

作者：林佑彥 中醫師

 

許多朋友都是第一次聽過中醫眼科，甚至不知道中醫也可以治療眼部疾病。所以就稍微整理了常見的疑問一起回答，希望可以讓更多朋友認識中醫眼科與原則。

問：中醫眼科的歷史有多久？

 

中醫眼科發展相當久遠，早在《春秋左傳》中就記載了許多眼病的描述。《黃帝內經》裡已具有眼的生理、解剖、病機等方面的理論基礎，也記載 30 餘種眼部病症。在《史記．扁鵲倉公列傳》中描述：「扁鵲名聞天下。…；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痺醫；…」最早的中醫眼科醫師就是扁鵲，而中醫眼科也是最早的專科。

隋唐時代出現了許多眼科專書如《龍樹眼論》、《劉皓眼論准的歌》、《陶氏療目方》、《天竺經論眼》…等書，而眾多的眼科治法應運而生。宋元時期（距今也近千年）出現了較有名的眼科專書如《銀海精微》、《秘傳眼科龍木論》，以及至今仍使用的「五輪學說」、與「八廓學說」。明清時期中醫眼科大放異采，《審視瑤函》、《目經大成》、《醫宗金鑑．眼科心法要訣》更是在必讀的書籍。

到了1999年，美國眼科醫學會承認針灸可以做為眼部疾病的輔助治療，相關的研究也越來越多。現代動物模型研究發現，針灸對於某些眼部症狀如：青光眼、近視、乾眼症、視神經痿縮…等有其一定的療效。

 

問：所有的中醫師都會治眼病嗎？

 

根據 102 年衛生福利部統計，全台灣 5970 位中醫師，只有 20 個中醫眼科門診。而從台灣中醫網上面登錄的 1640 位中醫師，專長眼科的也只有 250 個。但是真正會治療眼科疾病且有療效的中醫師其實不多。

現今臺灣的醫療環境之下，必須整合中醫與西醫的眼科知識，包括了中西醫發病機制、疾病發展、用藥宜忌…等。加上現代醫學眼科治療的方法，以及各種藥物、雷射、光動力與手術…等對眼部的影響，中醫眼科已經不是那麼簡單的一件事了。

此外，在校期間的中醫眼科並沒有那麼重視，甚至學生們大多沒有西醫眼科的認識與經驗，更沒有真正的去了解中醫眼科的理論與基礎，以致於對眼疾產生了畏懼與疑惑。可是有許多宣稱治眼病的中醫師，開出來的方僅限於洗肝明目湯、杞菊地黃丸、明目地黃丸…之類。如果只是頭痛醫頭，腳痛醫腳，眼病醫眼，這跟機器有什麼差別呢？

以真正中醫眼科的角度治療，必需望聞問切四診合參，更不是所有眼科疾病都治療肝腎。而是要依照患者的狀況、病程、嚴重度、生活習慣…等等一起考量進行治療。

 

問：眼睛不就是局部的問題嗎？

 

除了外傷與感染之外，大部份的眼科疾病多是因為體內臟腑氣血的變動所導致的，眼睛只是受害者，所以治療不能只治療眼睛。否則這次治好了，過了一陣子健康狀況開始下降，同樣的疾病與症狀又會再次出現。而現代醫學也有提到，許多慢性疾病的中後期或是自體免疫疾病也會出現眼部症狀，例如：糖尿病、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎…等等。

一般來說，人體的氣血是不斷地循環的，營養的物質、氧氣藉由循環送到組織裡面，也把代謝後的廢物帶走。但是產生疾病時，病位的循環受到影響，代謝廢物屯積使得循環阻滯更嚴重，組織得不到營養也沒有足夠的能量進行自我修復，讓疾病更加惡化。若加上臟腑氣血偏頗，無論肝、心、脾、肺、腎的問題都會影響，影響的層面都不相同。

此外，治療時還要考慮本身其它臟腑機能是不是有虛弱或亢進，以免治療過程誤傷正氣或引動其它問題。更還需要考慮臟腑到眼部的路徑，除了經絡、三焦、血脈之外的立體網絡是否通暢。路徑通暢，氣血精微運送無阻礙，局部的代謝廢物也容易排出；路徑受阻，則許多症狀就會產生，不利於自行修復。

 

問：中醫眼科只有針灸治療嗎？可以吃藥嗎？

 

針灸療治在中醫學裡面是一種治療手段，而不是所有的疾病都用針灸治療。

其實在一開始，中醫的治療是從針灸開始。但隨著人們對藥物的認識更深，就有了更多的工具可以使用。一般來說，比較輕微的疾病與症狀是不需要使用針灸的，而我在臨床上在治療時，會依照患者的病程與疾病嚴重度來考慮是否使用針灸療法。

目前我遇到的案例，除了是視網膜、視神經、視野受到損傷，或是局部發炎太嚴重需要使用針灸之外，其它的眼病大部份可以僅服藥治療。當然配合針灸治療會有更快更明顯的效果，但不是所有患者都能接受針灸。

此外，針灸治療不一定要用眼針。一般坊間所知的眼針需要特殊針具，又比其它部位針灸有更高的出血機率，為避免眼周瘀青出血變成熊貓眼影響外觀，我使用頭針與體針來治療，配合中藥內服可以有顯著的療效。又由於體針可以直接藉由經絡「內屬臟腑，外絡肢節」以及「經之所過，必治其病」的特性，直接治療到內臟的問題，效果甚至比眼針來得出色。

一般健保給付的是濃縮中藥，可以應付較輕微與中度的眼病，但如果是過於嚴重或特殊需求可以選擇自費水煎藥。另外還有藥浴、薰眼、針挑、點眼…等治法，但任何方法治療都有它的優勢與挶限，建議與臨床醫師討論選擇。

 

問：中醫怎麼診斷眼科疾病？

 

問：哪些的眼科疾病用中醫治療比較有效呢？

一般來說，現今的中醫眼科沒有手術治療，所以眼部的外傷初期、重度眼病的後期以及短時間內危及視力的疾病並不建議用中醫治療。但如果是西醫眼科已處理較穩定的階段，中醫治療反而會有療效。

另外，臨床上常見且有明顯治療效果的疾病，如：角結膜炎、角膜外傷、眼睛疲勞、多淚、眼睛乾癢、黃斑部積水…等，這些大部份服用藥物或針灸會有明顯改善。

常見的慢性眼病如：飛蚊症、乾眼症、慢性青光眼、虹彩炎、老年性白內障、糖尿病視網膜病變、視網膜剝離、視神經炎…等等，則需要依照病人的狀況與嚴重度來判斷。初期的治療效果比較明顯，但在中後期就需要花時間密集治療。

至於比較麻煩的眼病如：青年性白內障、視野缺損嚴重的青光眼、視神經萎縮、弱視、視網膜中央靜脈阻塞…等，治療效果就不是那麼明顯，所需要時間與治療密集度就更高。

另外，大家比較有興趣的屈光不正，例如：近視、遠視、閃光、老花，或是其它如：複視、斜視、眼皮下垂…等問題，是可以治療的，但治療的模式與時間需要與醫師討論！