20130719 - 小柴胡湯與腹診

其實從問診就想起很典型的小柴胡湯症：口苦、咽乾、目眩(好像沒有目眩)，往來寒熱，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脅下痞硬、心下悸、少腹滿(這三個都從腹診抓到)。加下腹診有按到痞塊，就想加些活血化瘀藥(其實是想到桃仁承氣湯)。用炙甘草湯+遠志主要是處理心氣的問題，也一並處理注意力。


從少陽病的本質來看，氣機鬱遏，少陽火上擾心神也是可以讓人睡不好的~所以才決定用小柴胡湯為主方去拼，沒想到效果特好，所以就更有信心使用腹診來輔助開藥。

那臍上動悸就腹診有什麼特別的意義嗎？還有右下腹壓痛可以給我們什麼樣的線索？

動悸為主動脈之跳動，動為病人不自知，醫者診得；悸則為病人自覺，醫者亦診得。

可依照部位不同，分為心頭悸(炙甘草湯)、心中悸(心中悸而煩者，小建中湯主之)、心下悸(其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之；心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之；小便利者，以飲水多，必心下悸；傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。…或心下悸、小便不利，…小柴胡湯主之；傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。；心下悸者，半夏麻黃丸主之)、

臍下悸(其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯；假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之)。從以上的方來看，大多屬於虛症，或挾有水飲為患。依部位不同，則水飲與虛的病位也不同。

右下腹壓痛的部份，可以把它看成是少腹的問題。可以有少腹急結(桃核承氣湯)、少腹弦急(夫失精家少腹弦急…男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯；《千金》內補當歸建中湯：…或苦少腹急)、少腹裏急(婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥…溫經湯主之)、

少腹腫痞(腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱…大黃牡丹湯主之)、少腹堅痼(產後七八日，無太陽證，少腹堅痼…宜大承氣湯主之，熱在裡，結在膀胱也)。從以上諸方來看，大多屬內有血瘀，部份為虛症。故仍要與四診合參來判定。